Связки тазобедренного сустава

Многие активные люди нередко сталкиваются с растяжением связок и мышц тазобедренного сустава. Такая травма возникает не только в спорте, но и повседневной жизни. Последствия подобных повреждений зачастую могут быть достаточно серьезными: контрактура, нестабильность, вывихи. Эти осложнения значитиельно ограничивает двигательную функцию опорно-двигательного аппарата.

Разрыв связок достаточно распространенная травма. зобедренный сустав – одно из самых крупных сочленений человеческого тела, он несет в себе важную опорную функцию. Его мощные связки расположены между тазовой и бедренной костями, еще одна, круглая связка, крепится к центру головки бедра и идет к дну вертлужной впадины. Капсула тазобедренного сочленения также достаточно прочная. Несмотря на такие особенности анатомии, существует такая травма, как разрыв связок тазобедренного сустава.

Причины.

• Автодорожные травмы.
• Падение с высоты.
• Спортивные травмы (горнолыжный спорт, бег с препятствиями, прыжки с шестом).

Классификация.

Различают три вида повреждения связок тазобедренного сустава:

1. Нарушение целостности отдельных волокон связки (частичный разрыв).
2. Разрыв всей связки (полный).
3. Отрыв связки от места ее прикрепления. Бывает и отрыв участка кости, в основном, такое возможно в детском возрасте, пока не зарастут зоны роста.

Признаки.

• Сильный щелчок в момент травмы.
• Выраженная боль.
• Потеря опоры на ногу.
• Кровоизлияние в области сустава, спускающееся вниз на бедро и в пах.
• Отек сустава.
• Выраженные боли при попытке движений бедром.
• Деформация тазобедренного сустава и зрительное укорочение ноги при вывихе.

Диагностика.

Эта травма требует незамедлительного обращения к врачу. Он проведет осмотр и инструментальные методы диагностики, такие как:

Первая помощь.

• Исключить нагрузку на ногу – не опираться на нее.
• Придать ноге возвышенное положение.
• Наложить шину из подручных средств (доски, фанера) так, чтобы все суставы поврежденной ноги были неподвижны. Можно прибинтовать ногу к здоровой конечности. Признаки разрыва связок и перелома схожи, поэтому ногу обязательно нужно шинировать.
• Приложить холод к болезненному участку на 15-20 минут.
• Выпить обезболивающее средство (кетонал, найз, брал).
• Вызвать врача.

Лечение.

Разрыв связок тазобедренного сустава лечится в условиях стационара, а после купирования острой боли амбулаторно. Исключением является лечение вывиха головки бедра, при этой травме нужно длительное время лежать в больнице.

Тазобедренный сустав фиксируют специальным брейсом на срок до месяца. В течение нескольких дней требуется постельный режим, а затем ходьба на костылях 3-5 недель в зависимости от степени повреждения связок. Сначала нужно передвигаться без опоры, а затем с частичной нагрузкой на ногу.

Физиотерапия – назначается со 2-3-го дня после травмы. К методам физиолечения относится лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными веществами. После уменьшения болей можно начинать движения в суставах стопы и голеностопных сочленениях и, если разрешит врач, в коленном суставе. Это улучшит кровообращение во всей конечности и предотвратит развитие контрактур (тугоподвижности).

Для улучшения кровообращения и ускоренной регенерации тканей служит медицинский электрет полимедэл – пленка, с нанесенным на неё электрическим зарядом определенных параметров (внесена в реестр медицинских изделий КПЛ 010/020 к 08.04.94г.). д её воздействием из тканевых депо высвобождается свободный гепарин, улучшается снабжение тканей кислородом, происходит регенерация капиллярной системы кровоснабжения, «расклейка» склеенных из-за токсической нагрузки (свободные радикалы, радиация, питание и т.д.) эритроцитов. Применяется совместно с прочей медицинской помощью.

После прекращения иммобилизации проводится массаж ног и поясницы и постепенная разработка движений в тазобедренном суставе. Начинать целесообразней с пассивной разработки, т.е. с помощью массажиста или специалиста по ЛФК, либо пользуясь тренажером артромотом. Артромот дает возможность задать определенную амплитуду движений для сустава. Далее рекомендуются активные упражнения для укрепления мышц, гимнастика в воде, плавание.

Осложнения.

• Артроз тазобедренного сустава. При разрыве связок травмируется хрящевое покрытие сочленяющихся костей. В будущем этот фактор может привести к дегенеративным изменениям сустава.
• Асептический некроз головки бедра. При повреждении круглой связки головки бедра страдает ее кровоснабжение, в дальнейшем может произойти омертвление тканей головки.

Профилактика.

zdorover.ru

Связки тазобедренного сустава представляют собой местные утолщения фиброзной капсулы. Самая прочная из них — подвздошно-бедренная (бертиниева) — начинается от передненижней ости подвздошной кости и, постепенно расширяясь, прикрепляется двумя расходящимися ножками спереди к межвертельной линии по всему ее протяжению; эта связка задерживает разгибание бедра и ограничивает приведение и отведение (смотрите рисунок ниже).

Связки тазобедренного сустава спереди: подвздошнобедренная (бертиниева) и лобково-сумочная (по Синельникову)

Две другие связки — лобково-сумочная и седалищносумочная — укрепляют сустав спереди и сзади (смотрите рисунок ниже), задерживая отведение, приведение и отчасти вращение бедра.

Связки тазобедренного сустава сзади (подвздошно-бедренная и седалищно-сумочная) и «слабые места»

Наконец, четвертое утолщение — круговая связка — залегает в капсуле тотчас за синовиальным слоем ее, начинается от передненижней ости подвздошной кости, кольцевидно окружает шейку бедренной кости приблизительно на середине ее длины и, поднимаясь кверху, заканчивается у передненижней ости подвздошной кости; ее назначение — подвешивать головку и способствовать ее удержанию внутри суставной впадины.

Перечисленные связки, распределяясь в определенных местах фиброзной капсулы, в значительной степени повышают прочность последней. Слабые места фиброзной капсулы располагаются: спереди — между подвздошнобедренной и лобково-сумочной связками, внизу — между седалищно-сумочной и лобково-сумочной связками и сзади — между подвздошно-бедренной и седалищно-сумочной связками у основания большого вертела.

По Браусу, «слабым» местом является нижняя часть капсулы вблизи малого вертела и спереди наверху под сухожилием m. iliopsoatis, где прилежит упомянутая bursa ilieopectinea (смотрите рисунок ниже), может воссоединиться с натечным абсцессом, спускающимся на бедро по m. psoas.

Подвздошно-гребешковая слизистая сумка — bursa ileopectinea

В разрезе видны слизистые сумки большого и малого вертела.

Мышцы окружают тазобедренный сустав с трех сторон толстым слоем, ввиду этого кости, составляющие сустав, и самый сустав оказываются малодоступными для пальпаторного исследования и представляют значительные препятствия для хирургического доступа. С передненаружной стороны непосредственно к тазобедренному суставу прилежат: пояснично подвздошная мышца, прикрепляющаяся к малому вертелу, прямая мышца бедра, начинающаяся от передненижней ости подвздошной кости, средняя ягодичная мышца, начинающаяся от крыла подвздошной кости и прикрепляющаяся к большому вертелу, а также мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, начинающаяся от верхней передней ости вместе с портняжной мышцей (смотрите рисунок ниже).

Мышца наружного отдела тазобедренного сустава (по Синельникову)

С передневнутренней стороны капсулу сустава прикрывают гребешковая и внутренняя запирательные мышцы, а с внутренней — группа приводящих. С задней стороны к вершине большого вертела прикрепляются малая ягодичная, грушевидная, а также мелкие мышцы, укрытые мощным пластом большой ягодичной мышцы.

Помимо того, необходимо учитывать еще и мышцы самого бедра, образующие три группы: переднюю, представленную четырехглавой мышцей бедра, медиальную, состоящую из приводящих мышц, и заднюю группу сгибателей голени. Все три группы мышц бедра с поверхности окутываются широкой фасцией, из которой путем проникновения соединительнотканных перегородок образуются три основных фасциальных ложа бедра с рядом фасциальных футляров для отдельных мышц.

Имеющиеся между этими влагалищами межфасциальные щели и скопления рыхлой клетчатки приобретают большое практическое значение в процессе развития патологических изменений, в частности как пути для распространения из области тазобедренного сустава натечных абсцессов и гнойных затеков.

Вертикальная линия, проходящая через середину пупартовой связки, делит вертлужную впадину пополам.

Соответственно этой линии головка бедренной кости находится наиболее поверхностно в глубине скарповского треугольника, а также выходят на бедро магистральные сосуды. Горизонтальная линия, проведенная через вершину большого вертела, проходит через середину головки бедра. Наконец, косая линия, проведенная между седалищным бугром и передней верхней остью подвздошной кости, проходит через верхнюю точку большого вертела (линия Розер-Нелатона).

Движения в тазобедренном суставе весьма обширны — сгибание и разгибание совершаются в пределах 90°, отведение и приведение — в пределах 60° и вращение кнаружи — около 50°. Следует отметить также важную стабилизирующую роль ягодичных мышц, в особенности средней, которая удерживает таз в горизонтальном положении при стоянии на одной ноге, чем определяется равномерность походки в норме и хромота при слабости или недостаточности.

www.medchitalka.ru

СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ ПОЯСА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

У пояса нижних конечностей выделяют парный крестцово-подвздошный сустав и лобковый симфиз (рис. 109).

Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliаca) образован ушковидными поверхностями тазовой кости и крестца. Сус­тавная капсула толстая, туго натянутая, прикрепляется по краям суставных поверхностей, срастаясь с надкостницей тазо­вой кости и крестца. Связки, укрепляющие сустав, толстые, прочные. Вентральные (передние) крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliаca anteriora) соединяют передние края сочленяю­щихся поверхностей. Задняя сторона капсулы укреплена дор­сальными (задними) крестцово-подвздошными связками (ligg. sacroiliаca posteriora). Наиболее прочными являются межкост­ные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliаca interossea), расположенные на задней поверхности сустава и соединяющие обе сочленяющиеся кости (рис. 110). Имеющаяся также под­вздошно-поясничная связка (lig. iliolumbаle) соединяет попере­чные отростки IV и V поясничных позвонков с бугристостью подвздошной кости. По форме суставных поверхностей крест­цово-подвздошный сустав плоский. Движения в нем, однако, практически невозможны. Это связано со сложным рельефом сочленяющихся поверхностей, туго натянутыми суставной капсулой и связками.

Лобковый симфиз (symphisis pubica) соединяет симфизиальные поверхности двух лобковых костей, между которыми распо­ложен волокнисто-хрящевой межлобковый диск (discus interpubicus). В этом диске имеется узкая, сагиттально ориентированная щелевидная полость. Лобковый симфиз ук­реплен связками. Верхняя лобковая связка (lig. pubicum superius) проходит поперечно по верхнему краю симфиза и соединяет обе лобковые кости. Дугообразная связка лобка (lig. arcuаtum pubis) прилежит к симфизу снизу.

Лобковый симфиз имеет отчетливые половые особенности. У женщин это соединение менее высокое и более толстое, чем у мужчин. У женщин во время родов в лобковом симфизе воз­можны небольшие движения.

Помимо суставов и укрепляющих их связок, тазовые кости соединяются с крестцом с помощью двух мощных внекапсульных связок. Крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberаle) идет от седалищного бугра к латеральному краю крестца и копчика. Продолжением крестцово-бугорной связки книзу и кпереди на ветвь седалищной кости является серповидный отрос­ток (processus falciformis) этой связки. Крестцово-остистая связка (lig. sacrospinаle) соединяет седалищную ость с боковой поверхностью крестца и копчика.

Крестец, расположенный между двумя тазовыми костями, является «ключом» тазового кольца. Сила тяжести туловища не может сместить основание крестца вперед и вниз в крестцово- подвздошных суставах, поскольку эти суставы прочно укрепле­ны межкостными крестцово-подвздошными, а также крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками.

Рис. 109. Связки таза и тазобедренного сустава; вид спереди. 1 — IV поясничный позвонок; 2 — передняя продольная связка; 3 — под­вздошно-поясничная связка; 4 — паховая связка; 5 — суставная капсула та­зобедренного сустава; 6 — подвздошно-бедренная связка; 7 — запиратель­ная мембрана; 8 — лобковый симфиз; 9 — дугообразная связка лобка; 10 — верхняя лобковая связка; 11 — большой вертел; 12 — верхняя передняя под­вздошная ость; 13 — передняя крестцово-подвздошная связка.

Рис. 110. Связки крестцово-под­вздошного сустава, правого; вид сзади. 1 — поперечный отросток IV пояснич­ного позвонка; 2 — подвздошно-по­ясничная связка; 3 — верхняя задняя подвздошная ость; 4 — крыло под­вздошной кости; 5 — подвздошный гребень; 6 — нижняя задняя под­вздошная ость; 7 — большое седа­лищное отверстие; 8 — крестцово­остистая связка; 9 — малое седалищ­ное отверстие; 10 — крестцово-бугорная связка; 11 — седалищный бугор; 12 — серповидный отросток; 13 — копчик; 14 — поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка; 15 — латеральная крестцово-копчи­ковая связка; 16 — заднее крестцо­вое отверстие; 17 и 18 — задние крестцово-подвздошные связки; 19 — межостистые связки; 20 — ос­тистый отросток V поясничного по­звонка.

ТАЗ В ЦЕЛОМ

Таз (pelvis) образован соединяющимися тазовыми костями и крестцом. Он представляет собой костное кольцо (рис. 111). Таз является вместилищем для многих внутренних органов. С помо­щью костей таза осуществляется связь туловища с нижними ко­нечностями. Вьщеляют два отдела — большой и малый таз.

Большой таз (pelvis mаjor) отграничен от расположенного ниже малого таза пограничной линией.Пограничная линия (linea terminаlis) проходит через мыс крестца, по дуго­образным линиям подвздошных костей, гребням лобковых кос­тей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз сзади ог­раничен телом V поясничного позвонка, с боков — крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костной стенки не имеет.

Малый таз (pelvis minor) сзади ограничен тазовой поверх­ностью крестца и вентральной поверхностью копчика. Сбоку стенками таза являются внутренняя поверхность тазовых кос­тей (ниже пограничной линии), крестцово-остистые и крестцово-бугорные связки. Передней стенкой малого таза явля­ются верхние и нижние ветви лобковых костей, лобковый сим­физ.

Малый таз имеет входное и выходное отверстия. Верхняя апертура (отверстие) таза (apertura pelvis superior) ограничена пограничной линией. Выход из малого таза — ниж­няя апертура таза(apertura pelvis inferior) сзади ограни­чивается копчиком, с боков крестцово-бугорными связками, ветвями седалищных костей, седалищными буграми, нижними ветвями лобковых костей, а спереди — лобковым симфизом. Расположенное в боковых стенках малого таза запирательное отверстие закрыто фиброзной запирательной мемб­раной (membrana obturatoria). Перекидываясь через запира­тельную борозду, мембрана ограничивает запирательный канал (canаlis obturatorius). Через него из полости малого та­за на бедро проходят сосуды и нерв. В боковых стенках малого таза имеются также большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие (forаmen ischiаdicum mаjus) ограничено большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой. Малое седалищное от­верстие (forаmen ischiаdicum minus) образовано малой седа­лищной вырезкой, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками.

Рис. 111. Таз мужской (А) и женский (Б). Указаны линии размеров большого таза и входа в малый таз. 1 — distаntia cristаrum (расстояние между подвздошными гребнями); 2 — по­перечный диаметр; 3 — distаntia spinаrum (расстояние между передними верхними подвздошными остями); 4 — истинная (гинекологическая) конъ­югата; 5 — косой диаметр.

Строение таза связано с половой принадлежностью челове­ка. Верхняя апертура таза при вертикальном положении тела у женщин образует с горизонтальной плоскостью угол 55—60° (рис. 112). Таз у женщин ниже и шире, крестец шире и короче, чем у мужчин. Мыс крестца у женщин меньше выступает впе­ред. Седалищные бугры больше развернуты в стороны, расстоя­ние между ними больше, чем у мужчин. Угол схождения ниж­них ветвей лобковых костей у женщин составляет 90° (лобковая дуга), у мужчин он равен 70—75° (подлобковый угол).

Рис. 112. Размеры женского таза. (Распил в сагиттальной плоскости.) 1 — анатомическая конъюгата; 2 — истинная (гинекологическая) конъюгата; 3 — прямой размер (выхода из таза); 4 — диагональ­ная конъюгата; 60° — угол наклона таза.

Для прогнозирования родового процесса важно знать разме­ры таза женщины. Практическое значение имеют размеры и малого, и большого таза. Расстояние между двумя верхними и передними подвздошными остями (distаntia spinаrum) у женщин составляет 25—27 см. Расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошных костей (distаntia cristаrum) равно 28—30 см.

Прямой размер входа в малый таз (истинная, или гинеколо­гическая, конъюгата — conjugаta vera, s. gynaecologica) измеряет­ся между мысом крестца и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза. Этот размер составляет 11 см. Поперечный диаметр (diаmeter transvйrsa) входа в малый таз — расстояние между наиболее отдаленными точками пограничной линии — равен 13 см. Косой диаметр (diаmeter obliqua) входа в малый таз составляет 12 см. Он измеряется между крестцово-подвздош­ным сочленением одной стороны таза и подвздошно-лобковым возвышением другой стороны.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

У свободной части нижней конечности выделяют соедине­ния бедренной кости, костей голени и стопы.

Тазобедренный сустав (art. coxae) образован полулунной по­верхностью вертлужной впадины тазовой кости и головкой бедренной кости (рис. 113, 114). Суставная поверхность тазо­вой кости увеличивается за счет вертлужной губы (lаbrum acetabulаe). Она представляет собой волокнисто-хрящевое об­разование, прочно сращенное с краями вертлужной впадины. Над вырезкой вертлужной впадины перекидывается поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetаbuli). Сустав­ная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по окруж­ности вертлужной впадины, поэтому вертлужная губа нахо­дится в полости сустава. На бедренной кости капсула прикреп­ляется по межвертельной линии, а сзади — на шейке бедрен­ной кости около межвертельного гребня, поэтому вся шейка оказывается в полости сустава. Суставная капсула прочная, ук­реплена мощными связками. В толще фиброзной мембраны тазобедренного сустава располагается толстая связка — кру­говая зона (zona orbiculаris), охватывающая шейку бед­ренной кости в виде петли. Эта связка прикрепляется к под­вздошной Кости под нижней передней подвздошной остью. Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorаle), бертиниева связка, начинается на нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии, имеет толщину около 1 см. Это самая прочная связка, выдерживающая нагрузку до 300 кг. Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorаle) идет от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости к ме­диальной части межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale) находится на задней поверхности сустава. Она начинается на теле седалищной кости, идет кна­ружи и почти горизонтально, заканчивается у вертельной ямки большого вертела. В полости сустава имеется покрытая си­новиальной мембранойсвязка головки бедренной кости (lig. capitis femoris), соединяющая головку бедренной кости и края вырезки вертлужной впадины. Эта связка играет роль в период образования тазобедренного сустава у плода и после рожде­ния, удерживая головку бедренной кости у вертлужной впа­дины.

Рис. 113. Связки тазо­бедренного сустава, правого. 1  — место расположения подвздошно-гребенчатой синовиальной сумки; 2 — тонкая часть сустав­ной сумки; 3 — лобково­бедренная связка; 4 — запирательная мембра­на; 5 — седалищный бугор; 6 — межвертельная линия; 7 — под­вздошно-бедренная связка.

Рис.114. Тазобедрен­ный сустав. (Распил во фронтальной плос­кости.) 1 — головка бедренной кости; 2 — тазовая кость; 3 — суставной хрящ; 4 — суставная полость; 5 — связка головки бедрен­ной кости; 6 — попере­чная вертлужная связка; 7 — суставная капсула; 8 — круговая зона; 9 — вертлужная губа.

Бедренный сустав по форме суставных поверхностей являет­ся чашеобразным суставом (art. cotylica) — разновидностью ша­ровидного сустава. Вокруг фронтальной оси возможны сгиба­ние и разгибание. Объем этого движения зависит от положения голени в коленном суставе. Максимальное сгибание (около 120°) осуществляется при согнутой голени. При разогнутой го­лени объем сгибания (до 85°) снижен из-за натяжения задней группы мышц бедра. Разгибание в тазобедренном суставе осу­ществляется с небольшим размахом (до 13—15°) в связи с тор­мозящим действием подвздошно-бедренной связки. Вокруг са­гиттальной оси в тазобедренном суставе осуществляются отве­дение и приведение конечности по отношению к срединной линии (до 80—90°). Общий объем вращательных движений (во­круг вертикальной оси) достигает 40—50°. В суставе возможно круговое движение.

В целом объем движений, выполняемых в тазобедренном суставе, намного меньше, чем в плечевом. Тазобедренный сус­тав, однако, прочнее, укреплен мощными связками и сильными мышцами.

На рентгенограмме тазобедренного сустава (рис. 115) голов­ка бедренной кости округлая, у ее медиальной поверхности видна в виде углубления ямка головки. Большой вертел нахо­дится на линии между верхней передней подвздошной остью и седалищным бугром. Контуры рентгеновской суставной щели четкие.

Коленный сустав (art. genus) наиболее крупный и сложный по строению. Он образован бедренной, большеберцовой кос­тями и надколенником. Суставные поверхности медиального и латерального мыщелков бедренной кости сочленяются с верх­ней суставной поверхностью большеберцовой кости и надко­ленником (рис. 116). Внутри сустава имеются полулунной формы внутрисуставные хрящи — латеральный и медиальный мениски, которые увеличивают конгруэнтность сочленяющих­ся поверхностей, а также выполняют амортизирующую роль (рис. 117). Латеральный мениск (meniscus laterаlis) более широкий, чем медиальный мениск (meniscus mediаlis). Латеральный край менисков сращен с капсулой сус­тава. Внутренний истонченный край менисков свободный. Пе­редний и задний концы менисков прикреплены к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Передние концы менисков соединяются поперечной связкой колена (lig. trans­versum genus).

Рис. 115. Рентгенограмма тазобедренного сустава, левого. 1 — нижняя задняя подвздошная ость; 2 — подвздошная кость; 3 — рентге­новская суставная щель тазобедренного сустава; 4 — головка бедренной кости; 5 — большой вертел; 6 — межвертельный гребень; 7 — бедренная кость; 8 — малый вертел; 9 — шейка бедренной кости; 10 — седалищный бугор; 11 — запирательное отверстие; 12 — ветвь седалищной кости; 13 — нижняя ветвь лобковой кости; 14 — верхняя ветвь лобковой кости.

Суставная капсула коленного сустава тонкая. На бедренной кости она прикрепляется, отступя примерно на 1 см от краев суставных поверхностей, на большеберцовой кости и надколен­нике — по краям суставных поверхностей. Синовиальная мемб­рана образует несколько складок, содержащих жировую ткань. Наиболее крупные парные крыловидные складки (plicae alаres) расположены по бокам от надколенника. От над­коленника к переднему межмыщелковому полю вертикально вниз идет непарная поднадколенниковая синови­альная складка (plica synoviаlis infrapatellаris).

Коленный сустав укреплен связками. Малоберцовая коллате­ральная связка(lig. collaterale fibulire) внекапсульная, идет от латерального надмыщелка бедренной кости к латеральной поверх­ности головки малоберцовой кости. Большеберцовая коллате­ральная связка (lig. collaterale tibiale), сращенная с капсулой, на­чинается на медиальном надмыщелке бедренной кости и при­крепляется к верхней части медиального края большеберцовой кости.

Рис. 116. Коленный сустав, правый; вид спереди. (Сус­тавная капсула удалена, над­коленник с сухожилием четы­рехглавой мышцы бедра оття­нут книзу.) 1 — бедренная кость; 2 — задняя крестообразная связка; 3 — пе­редняя крестообразная связка; 4 — медиальный мениск; 5 — по­перечная связка колена; 6 — боль­шеберцовая коллатеральная связка; 7 — глубокая поднадколенниковая сумка; 8 — связка надколенника; 9 — суставная по­верхность надколенника; 10 — су­хожилие четырехглавой мышцы бедра; 11 — межкостная перепон­ка голени; 12 — большеберцовая кость; 13 — малоберцовая кость; 14 — передняя связка головки малоберцовой кости; 15 — мало­берцовая коллатеральная связка; 16 — латеральный мениск; 17 — латеральный мыщелок; 18 — надколенниковая поверхность.

Рис. 117. Крестообразные связки и мениски коленного сустава, правого. 1 — связка надколенника; 2 — глу­бокая поднадколенниковая сумка; 3 — поперечная связка колена; 4 — суставная капсула; 5 — лате­ральный мениск; 6 — малоберцо­вая коллатеральная связка (пере­резана); 7 — задняя крестообраз­ная связка; 8 — медиальный ме­ниск; 9 — большеберцовая колла­теральная связка (перерезана); 10 — передняя крестообразная связка.

На задней поверхности сустава располагается косая под­коленная связка (lig. popliteum obliquum), являющаяся конечными пучками сухожилия полуперепончатой мышцы (рис. 118). Эта связка вплетается в заднюю стенку суставной сумки, а также прикрепляется к задней поверхности медиального мы­щелка большеберцовой кости. Дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuаtum) начинается на задней поверхности го­ловки малоберцовой кости, изгибается медиально и прикрепля­ется к задней поверхности большеберцовой кости. Спереди сус­тавная капсула укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра, которое получило название связки надколенника (lig. раtellae). Внутренние и наружные пучки сухожилия четырехглавой мышцы бедра, идущие от надколенника к медиальному и лате­ральному надмыщелкам бедра и к мыщелкам большеберцовой кости, называют медиальной и латеральной поддерживающими связками надколенника (retinаculum patellae mediаle et laterаle).

В полости коленного сустава имеются крестообразные связ­ки, покрытые синовиальной оболочкой.Передняя крестообраз­ная связка (lig. cruciаtum anterius) начинается на медиальной по­верхности латерального мыщелка бедра и прикрепляется к пе­реднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка (lig. cruciаtum posterius) натянута между латеральной поверхностью медиального мыщелка бедра и зад­ним межмыщелковым полем большеберцовой кости.

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок. Их число и размеры индивидуально варьируют. Синовиальные сумки находятся преимущественно между сухожилиями и под ними около места прикрепления сухожилий к костям (рис. 119). Наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellаris) располагается между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и бедренной костью.Глубокая поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellаris profunda) расположена между связкой надколенника и большеберцовой костью. Подсухожильная сумка портняжной мышцы (bursa subtendinea m. sartorii) имеется возле места прикрепления ее сухо­жилия к большеберцовой кости.Подкожная преднадколенниковая сумка (bursa subcutаnea prepatellаris) расположена в слое клетчатки впереди от надколенника. Под­коленное углубление (recessus subpopliteus) распола­гается сзади от коленного сустава, под сухожилием подколен­ной мышцы.

Коленный сустав является сложным, комплексным (содержит мениски). По форме суставных поверхностей этот сустав мыщел­ковый. Вокруг фронтальной оси в нем происходят сгибание и раз­гибание (общим объемом 150°). При сгибании голени (вследствие расслабления коллатеральных связок) возможно ее вращение от­носительно вертикальной оси. Общий объем вращения достигает 15°, пассивного вращения — до 35°. Крестообразные связки тор­мозят пронацию, при выполнении супинации они расслабляются. Супинация тормозится в основном натяжением коллатеральныхсвязок. Сгибание ограничивается натяжением крестообразных связок и сухожилием четырехглавой мышцы бедра.

Рис. 118. Коленный сустав; вид сзади. 1 — малоберцовая коллатеральная связка; 2 — дугообразная подколенная связка; 3 — подколенная мышца (частично удалена); 4 — межкостная пере­понка голени; 5 — глубокая «гусиная лапка»; 6 — большеберцовая коллате­ральная связка; 7 — сухожилие полуперепончатой мышцы; 8 — косая подко­ленная связка.

Рис. 119. Коленный сустав. (Распил в сагиттальной плоскости.) 1  — наднадколенниковая сумка; 2 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 3 — надколенник; 4 — суставная полость коленного сустава; 5 — крыловидная складка; 6 — связка надколенника; 7 — поднадколенниковая сумка; 8 — буг­ристость большеберцовой кости; 9 — большеберцовая кость; 10 — латераль­ный мениск; 11 — бедренная кость.

На рентгенограммах коленного сустава четко видны обра­зующие его суставные поверхности костей (рис. 120). Надколен­ник наслаивается на дистальный эпифиз бедренной кости. Рентгеновская суставная щель широкая, изогнутая в средней своей части.

Кости голени соединены с помощью межберцового сустава, а также непрерывных фиброзных соединений — межберцового синдесмоза и межкостной мембраны голени.

Межберцовый сустав (art. tibiofibulаris) образован сочленени­ем суставной малоберцовой поверхности большеберцовой кости и суставной поверхности головки малоберцовой кости. Сустав­ные поверхности плоские. Суставная капсула туго натянута, спереди укреплена передней и задней связками головки малоберцо­вой кости (ligg. capitis fibulae anterius et posterius).

Рис. 120. Рентгенограмма коленного сустава (правого) в разогнутом (А) и согнутом состоянии (Б). А — вид спереди: 1 — бедренная кость; 2 — медиальный мыщелок бедренной кости; 3 — рентгеновская суставная щель; 4 — медиальный мыщелок боль­шеберцовой кости; 5 — межмыщелковое возвышение; 6 — головка малобер­цовой кости; 7 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 8 — лате­ральный мыщелок бедренной кости; 9 — надколенник. Б — вид сбоку; 1 — бедренная кость; 2 — межмыщелковая ямка бедренной кости; 3 — медиаль­ный мыщелок большеберцовой кости; 4 — головка малоберцовой кости; 5 — большеберцовая кость; 6 — бугристость большеберцовой кости; 7 — меди­альный мыщелок бедренной кости; 8 —латеральный мыщелок бедренной кости; 9 — надколенник.

Межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibulаris) — это фиброзное непрерывное соединение между малоберцовой вы­резкой большеберцовой кости и суставной поверхностью осно­вания латеральной лодыжки малоберцовой кости. Спереди и сзади межберцовый синдесмоз укрепленпередней и задней меж­берцовыми связками (ligg. tibiofibularia anterius et posterius). Иногда в толщу синдесмоза выпячивается капсула голеностопного сустава (так называемый межберцовый сустав).

Межкостная мембрана голени (membrаna interossea cruris) — непрерывное соединение в виде прочной соединительноткан­ной мембраны, натянутой между межкостными краями больше­берцовой и малоберцовой костей.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СТОПЫ

Кости стопы соединяются с костями голени (голеностопный сустав) и между собой. Кости стопы образуют соединения кос­тей предплюсны, костей плюсны, а также суставы пальцев стопы.

Голеностопный сустав (art. talocrurаlis) сложный по стро­ению, блоковидный по форме, образован суставной поверхнос­тью большеберцовой кости и суставными поверхностями блока таранной кости, а также суставными поверхностями медиаль­ной и латеральной лодыжек (рис. 121). При этом большебер­цовая и малоберцовая кости охватывают блок таранной кости наподобие вилки. Суставная капсула сзади и с боков прикреп­ляется по краям сочленяющихся суставных поверхностей, а спе­реди на 0,5 см отступя от них. Связки располагаются на боко­вых поверхностях сустава (рис. 122). С латеральной стороны сустава находятся передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая связки. Все связки начинаются на лате­ральной лодыжке и веерообразно расходятся. Передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulаre anterius) направляется к шейке таранной кости, задняя таранно-малоберцовая (lig. talofibulаre posterius) — к заднему отростку таранной кости. Пя­точно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulаre) идет вниз и за­канчивается на наружной поверхности пяточной кости. На ме­диальной поверхности голеностопного сустава расположена ме­диальная (дельтовидная) связка (lig. mediale, seudeltoideum). Она начинается на медиальной лодыжке, в ней различают четыре части, прикрепляющиеся к ладьевидной, таранной и пяточной костям: большеберцово-ладьевидную часть(pars tibionaviculаre), большеберцово-пяточную (pars tibiocalcаnea), переднюю и заднюю больше­берцово-таранные части (pаrtes tibiotalаres anterior et posterior).

В голеностопном суставе возможны сгибание (движение стопы вниз) и разгибание общим объемом до 70°. Сгибание-разгибание осуществляются относительно фронтальной оси. При сгибании возможны небольшие колебательные движения в стороны.

Сочленения костей предплюсны представлены подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, поперечным суставом предплюсны, пяточно-кубовидным, клиноладьевидным и предплюсне- плюсневыми суставами, укрепленными туго натянутыми тыльны­ми и подошвенными связками (рис. 123).

Рис. 121. Голеностопный сустав и таранно-пяточно-ладьевидный сус­тав. (Распил во фронтальной плос­кости.) 1 — большеберцовая кость; 2 — медиаль­ная лодыжка; 3 — таранная кость; 4 — большеберцово-пяточная часть меди­альной (дельтовидной) связки; 5 — меж­костная таранно-пяточная связка; 6 — подтаранный сустав; 7 — пяточная кость; 8 — суставная капсула; 9 — латеральная лодыжка; 10 — голеностопный сустав; 11 — межберцовый синдесмоз (сустав); 12 — межкостная перепонка голени; 13 — малоберцовая кость.

Рис. 122. Связки голеностопного сустава, правого (полусхематично). А — вид снаружи; Б — вид изнутри; 1 — суставная капсула; 2 — передняя та­ранно-малоберцовая связка; 3 — раздвоенная связка; 4 — пяточно-малоберцовая связка; 5 — задняя таранно-малоберцовая связка; 6 — медиальная (дельтовидная) связка.

Рис. 123. Связки и сус­тавы стопы,правой. 1 — большеберцовая кость; 2 — медиальная (дельтовидная) связка; 3 — пяточно-ладьевидная связка; 4 — пяточно-кубовидная связка; 5 — тыль­ные клиноладьевидные связки; 6 — межкостные плюсневые связки; 7 — предплюсне-плюсневые связки; 8 — тыльная кли­нокубовидная связка; 9 — тыльная пяточно-кубо­видная связка; 10 — лате­ральная таранно-пяточ­ная связка; 11 — пяточно- малоберцовая связка; 12 — латеральная лодыж­ка; 13 — передняя таранно-малоберцовая связка; 14 — передняя больше­берцово-малоберцовая связка; 15 — межкостная перепонка голени; 16 — медиальная лодыжка.

Рис. 124. Суставы и связки стопы, правой. (Распил в сагиттальной плоскости.) 1 — большеберцовая кость; 2 — голеностопный сустав; 3 — таранная кость; 4 — пяточная кость; 5 — подтаранный сустав; 6 — межкостная таранно-пяточ­ная связка; 7 — длинная подошвенная связка; 8 — суставной хрящ; 9 — сеса- мовидная кость; 10 — проксимальная фаланга; 11 — плюснефаланговый сус­тав; 12 — плюсневая кость; 13 — предплюсне-плюсневый сустав; 14 — меди­альная клиновидная кость; 15 — клиноладьевидный сустав; 16 — ладьевид­ная кость; 17 — таранно-пяточно-ладьевидный сустав.

Подтаранный сустав (art. subtalаris) образован соединением задней таранной суставной поверхности (пяточной кости) и задней пяточной суставной поверхности (таранной кости). Сус­тавные поверхности по форме соответствуют друг другу. Воз­можны движения относительно сагиттальной оси.

www.studfiles.ru

Как происходит растяжение связок

Как и было сказано, связки тазобедренного сустава часто травмируются у профессиональных спортсменов. При чрезмерных нагрузках на суставы таза и бедра такая травма может произойти и в быту.

У связок есть свой предел эластичности. Если оказываемая сила давления или растяжения больше, чем они способны выдержать – происходит их разрыв. При этом в первую очередь могут травмироваться мышечные ткани, костные, хрящевые, фасции, а как следствие первичной травмы, случается растяжение связок бедра.

Травма всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями, перетерпеть их или проигнорировать сложно. Важно сразу же после того, как произошла травма, обездвижить пациента и обратиться к доктору.

Если сустав, связки которого повреждены, будет продолжать получать нагрузки, его фиксация может значительно ослабнуть и в итоге случится перелом одного из его элементов.

До оказания медицинской помощи можно туго забинтовать сустав эластичным бинтом для надежной фиксации, приложить холодный или ледяной компресс, чтобы снять такие симптомы, как боли, отек, покраснение кожных покровов, принять обезболивающее средство. Более подробно о том, какой может быть первая помощь при растяжении связок, можно узнать на страницах нашего сайта.

Причины растяжения тазобедренных связок

У каждого человека разный уровень физической активности. Считается, что те, кто ведет активный образ жизни, занимается травматичными видами спорта, туризмом, альпинизмом, рискует больше получить травму связок бедра, чем те, кто спокойно лежит дома на диване перед телевизором или ноутбуком.

Это не совсем так. Если связки ежедневно получают определенные нагрузки, они тренируются и укрепляются, предел их эластичности становится выше. Если же связки не заставлять работать – они ослабевают и при малейших перегрузках, даже незначительных, легко происходит их травма, после которой потребуется длительное лечение и восстанволение.

Какими же факторами может быть спровоцирована такая травма, как растяжение суставов бедра?

• Неудачное падение;
• Движение по рельефной поверхности;
• Застарелая травма, после которой произошло ослабление связок;
• Резкая смена положения тела, непривычная поза, дающая неожиданные нагрузки на соединительные ткани тазобедренного сустава;
• Перелом костей или суставов, которому сопутствует растяжение;
• Врожденная предрасположенность – анатомическое строение и структура соединительных и костных тканей;
• Не резкие, но постоянные, монотонные нагрузки на один и тот же сустав;
• Выполнение недозволенных трюков и приемов во время занятий спортом.

Такая травма может диагностироваться как у взрослых, так и у детей или пожилых людей. В последнем случае травма может быть обусловлена наличием хронических заболеваний опорно-дивгательного аппарата, таких как остеопороз.

Кости становятся хрупкими вследствие возрастных изменений, соединительные ткани теряют эластичность. При незначительном механическом воздействии, ушибе или  скольжении, происходит разрыв волокон связок, часто вместе с этим растрескивается и надкалывается кость.

Такая травма считается одной из самых тяжелых, лечение потребуется очень длительное.

Симптомы растяжения связок бедра

Растяжение — это частичный или полный разрыв волокон связок. В зависимости от масштабов поражений медики выделяют три степени растяжения:

1. Легкая степень – травмировано незначительное количество волокон, подвижность конечности сохраняется, боли умеренные.
2. Средняя степень – пострадало более половины связочных волокон, подвижность ограничена, боли достаточно резкие. Волокна разделяются и словно «растрепываются».
3. Тяжелая степень – связка разорвана полностью, наблюдается ее отслаивание от кости.

Полный разрыв связок вместе с отколом фрагмента кости называется отрывной перелом и считается самым тяжелым видом данной травмы. Степень тяжести и симптомы будут зависеть от силы воздействия на связки, возраста и физического состояния пострадавшего.

Травма распознается по таким основным признакам:

• Острая боль в тазобедренном суставе сразу после падения или ушиба;
• Ограничение подвижности и усиление боли при попытке совершить любое движение;
• Отечность в области травмированного сустава;
• Через некоторое время после травмы боли распространяются по всему бедру и голени.

На рентгенограмме могут быть видны деформации сустава.

Растяжение связок бедра имеет симптомы, схожие с повреждениями нижнего отдела позвоночника, важно поставить точный диагноз, чтобы подобрать соответствующее лечение.

Лечение травмы

В первую очередь устраняются такие симптомы, как болевой синдром и отечность. Лечение на начальном этапе включает:

1. Прием нестероидных противовоспалительных средств – ибупрофен, диклофенак, индометацин.
2. Прием обезболивающих препаратов.
3. Прикладывание льда в первые двое суток каждые 3-4 часа на 20 минут – это помогает предотвратить образование гематомы и снять отек.

Когда симптомы устранены, лечение продолжается с помощью упражнений из лечебной физкультуры и физиопроцедур. Сразу активно заниматься спортом нельзя – нагрузки должны увеличиваться постепенно, пока их интенсивность не вернется к прежней. Мышцы и связки вначале должны полностью восстановиться.

Особенно избегать нужно тех действий и нагрузок, при которых произошла травма. Для ограничения нежелательных движений медики советуют применять специальные бандажи и эластичные бинты.

А чтобы максимально разгрузить травмированный тазобедренный сустав и снизить неприятные симптомы – использовать костыли.

Методы профилактики

Следует понимать: если однажды связки были разорваны, фиксация сустава уже не такая, как была до травмы,  Каким бы эффективным ни было лечение, теперь пациент должен быть осторожным вдвойне – даже небольшие нагрузки могут стать причиной повторного растяжения.

Избежать этого помогут профилактические меры. Есть несколько факторов, которые создают благоприятные условия для травматизации связок:

• Мышечный тонус – без тренировок мышцы находятся в скованном состоянии, а это напрямую связано с растяжением связок, все нагрузки, с которыми не справляются мышечные ткани, им приходится брать на себя. По этой причине спротсмены ежедневно вначале тренировки выполняют упражнения на растяжку;
• Дисбаланс в нагрузках на разные мышцы, когда из всех задействованных более слабая получает большие нагрузки, а более сильная – минимальные;
• Плохая физическая подготовка. Если неподготовленный человек сразу пытается выполнить большой объем упражнений, его мышцы и связки не справляются с непривычной нагрузкой;
• Переутомление. При хронической усталости мышцам м связкам не хватает энергии воспринять нагрузки и справиться с ними.

Чтобы никогда не узнать, что такое симптомы и лечение растяжения связок тазобедренного сустава, нужно всегда выполнять разминку и растяжку перед занятиями спортом, носить бандажи, равномерно распределять и увеличивать нагрузки.

sustav.info