Смещение коленного сустава

Боль в колене может быть внезапной, острой или продолжительной, хронической. Острая боль может возникнуть из-за травмы или инфекции.

Виды боли в колене

Нервы, обеспечивающие чувствительность колену, а также бедрам и лодыжкам, идут из нижнего отдела спины. Боль от глубокой травмы, называемая отраженной болью, может проходить по нерву и ощущаться на поверхности тела. Таким образом, боль в колене может возникать в коленном суставе или быть следствием боли в бедре, лодыжке или нижнем отделе спины. Описанные ниже виды боли возникают только в коленном суставе.

В целом, боль в колене может быть внезапной – острой или продолжительной — хронической. Острая боль может возникнуть по причине внезапной травмы или инфекции. Хроническая боль часто возникает из-за травм или воспаления, например, артрит, но инфекция также может послужить причиной.

Острая боль в колене

Переломы

Описание: переломы любых костей в коленном суставе – травматические повреждения, возникшие при средних или больших усилиях, например, автокатастрофа, контактный спорт, падение. 

Симптомы: переломы могут сопровождаться отеками или синяками, но почти всегда очень болезненны. Боль настолько сильная, что люди не могут ходить и даже перенести весь вес на больную ногу.

Оценка: при переломе необходимо обратиться в пункт скорой помощи. Врач с помощью рентгена и других необходимых исследований проведет оценку травмы. Промедление при переломе может стать причиной удаления сломанных фрагментов и привести к другим травмам.

Лечение: в зависимости от степени тяжести перелома врач назначит наложение шины или гипса или операцию.

Прогноз: переломы часто вылечиваются без проблем. Хотя некоторые переломы могут быть осложнены артритами или повреждением артерий или нервов.

Растяжение и разрыв коллатеральных связок

Описание: средняя коллатеральная связка (СКС) – чаще всего подвержена повреждению в коленном суставе. Как и все связки, ее можно растянуть или порвать. Растянутая связка нарушена частично, тогда как порванная связка разрушена полностью.

Симптомы: сильный разрыв или растяжение СКС часто создает ощущение нехватки какого-то элемента внутри коленного сустава. Возможно также нестабильность и отек колена.  При данном повреждении характерно направление силы с наружной стороны колена —  поперечной связки и  внутренней — средней связки, тогда как при травме поперечной связки (ПС) сила направлена изнутри наружу. В целом, синяки возникают в месте повреждения. Растяжение и разрыв связки располагается напротив места травм.  Травмы СКС и ПС получают в основном в контактном спорте, хотя они также могут образовываться при вывихе ноги, например, при катании на лыжах.

Оценка: после изучения истории болезни и осмотра, врач может назначить МРИ или артроскопию для детального обследования порванной связки. Кроме того, может понадобиться рентгенологическое исследование.  Оно не поможет при диагностике повреждения связки, но перед проведением артроскопии покажет возможные травмы костей или артрит.

Лечение: при небольшом растяжении назначаются стягивание, холод, противовоспалительные и обезболивающие средства в совокупности с упражнениями на велотренажере и комплексом занятий для укрепления ноги. Эти упражнения необходимо выполнять под надзором врача или специалиста по ЛФК, так как некоторых упражнений нужно будет избегать.  В случае сильного разрыва, для достижения лучшего результата часто требуется хирургическое вмешательство.

Растяжения и разрывы крестообразных связок

Описание: травмы передней крестообразной связки (ПКС) получают в основном в спорте при резкой остановке или повороте колена. Задняя крестообразная связка (ЗКС) сильнее ПКС, поэтому реже рвется.  Для того чтобы повредить ЗКС требуется большая сила, например, в автокатастрофе, когда приборная панель бьет по колену. В связи с этим, травмы ЗКС часто связаны с повреждениями других связок и костей.

Симптомы: при разрыве  ПКС слышен хлопок. Колено потеряет устойчивость, и вы почувствуете сильную боль, иногда боль такой силы, что вас даже может стошнить. Разрыв также сопровождается отеком колена в течение следующих нескольких часов, так как ПКС сильно кровоточит при разрыве. 

Лечение: хирургическое вмешательство требуется для атлетов, которым необходимы высокие результаты. В отличие от спортсменов, остальным людям будет вполне достаточно консервативного лечения и бандажа для колена.

Разрывы сухожилий

Описание: сухожилия четырехглавой мышцы и коленной чашечки могут разрываться полностью или частично. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы наблюдается чаще у атлетов старше 40 лет (такой разрыв наблюдался у бывшего президента США Клинтона, когда он бегал). Разрыв сухожилия коленной чашечки встречается у более молодых людей, которые перенесли тендинит или получали стероидные инъекции в колено.

Симптомы: разрыв сухожилия четырехглавой мышцы и коленной чашечки сопровождаются болью (особенно при распрямлении или вытягивании колена). При полном разрыве сухожилия колено не выпрямляется. Коленная чашечка также часто смещена вверх (при разрыве сухожилия коленной чашечки) или вниз (при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы).

Лечение: разрывы сухожилий должен осматривать врач, т.к. они требуют хирургической операции. Частичный разрыв может быть вылечен наложением шины.

Травмы мениска

Описание: повреждения мениска  обычно травматические, но может происходить и при перегрузке. Иногда часть мениска отрывается и остается в коленном суставе.

Симптомы: травма мениска может стать причиной защемления колена в определенной позиции, колено будет щелкать и стачиваться при ходьбе. Эти симптомы сопровождаются отеком, хотя он не будет столь сильным как при повреждении ПКС.  

Лечение: травмы мениска часто требуют операции с применением артроскопа.

Смещение колена

Описание: смещение колена требует оказания незамедлительной врачебной помощи. Это очень редкая травма, так как для смещения колена удар должен быть неимоверной силы. Икра ноги полностью смещена по отношению к своей верхней части, что приводит к растяжению и разрыву не только связок, но и артерий и нервов. Повреждение артерий вызывает нарушение кровообращения в икре. Если такая ситуация продолжается долгое время, то потребуется ампутация конечности. Повреждение нервов оставляет икру активной, но лишает ее силы и чувствительности.

Симптомы: смещение колена очень болезненно и сопровождается деформацией ноги. Многие смещения уменьшаются или выравниваются самостоятельно. Если выравнивание происходит, слышится глухой щелчок.

Лечение: если выравнивание не произошло само собой, то врач незамедлительно сделает это. Медицинское лечение на этом не заканчивается. Вне зависимости от того выровнялось ли смешение само или при помощи врача, эта травма требует дальнейшего наблюдения и лечения.  После выравнивания колена пациенты проходят ряд исследований, для того чтобы удостовериться в отсутствии  повреждения нервов или артерий. Если повреждение все же обнаружено, необходима незамедлительная операция.

Смещение коленной чашечки (пателлы

)

Описание: повреждение возникает из-за травмы или сильного выпрямления ноги, особенно часто случается при игре в волейбол или теннис. Смещение коленной чашечки чаще всего происходит у женщин, людей, страдающих ожирением и людей с вывернутыми внутрь коленями.

Симптомы: при данном виде травмы, коленная чашечка смещена, затруднено выпрямление или сгибание колена. 

Лечение: врач выровняет смещение (уменьшит смещение). Даже если пателла вернулась на прежнее место сама, необходимо провести рентгенологическое исследование и убедиться в отсутствии переломов. После данных процедур, врач наложит шину на 3 недели, что поможет мягким тканям вокруг коленной чашечки зажить. Данная травма часто сопровождается повреждением хряща на задней стороне пателлы.

Хроническая боль в колене

Артриты

: артриты коленного сустава  — воспалительный процесс, часто очень болезненный. Причины артритов разнообразны.

Остеоартрит колена

Описание: причиной остеоартрита (OA) является ослабление хряща в колене. В тяжелых формах мениски (хрящи) полностью разрушены, поэтому бедренная кость трется об большую берцовую.

Симптомы: хроническая боль, часто усиливающаяся при движении.

Лечение: применяются обезболивающие препараты, отпускающиеся без рецепта врача. Применение противовоспалительных препаратов также приемлемо. Более тяжелые формы заболевания ОА лечатся наркотическими обезболивающими или требуется замена коленного сустава на протез.

Ревматоидный артрит колена

Описание: ревматоидный артрит (РА) – заболевание соединительной ткани всего организма, которая влияет на многие суставы, в том числе коленный. Данное заболевание часто передается по наследству.

Симптомы: кроме боли в колене РА может наблюдаться неподвижность сустава с утра и боль в других суставах.

Лечение: включает в себя прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов и лекарств, отпускаемых по рецепту, для замедления развития болезни.

Кристаллический артрит (подагра и псевдоподагра)

Описание: причиной этих очень болезненных форм артрита являются кристаллы, которые образуются не только в коленном, но и в других суставах. Эти кристаллы формируются при нарушении метаболизма веществ, таких как мочевая кислота (развивается подагра) и пирофосфат кальция (псевдоподагра).

Лечение: направлено на снижение воспалительных процессов посредством применения противовоспалительных препаратов, а также  улучшение метаболизма химических веществ, которые могут привести к образованию кристаллов.

Бурситы

Описание: воспаление в различных синовиальных сумках может происходить вследствие травм, инфекций или отложений кристаллов. 

Симптомы: повреждение сумки в результате травм приводит к боли и отеку колена. Самые частые бурситы образуются в преднадколенниковых сумках. Таким видом бурситов страдают люди, которые работают на коленях, поэтому их также часто называют «коленями домохозяйки».  Еще один вид бурситов – бурситы анзериновой сумки, которая располагается приблизительно на 5 см. ниже колена в центре. Такие бурситы вызваны ожирением, часто возникают у женщин, но образуются и у атлетов. Боль от бурситов анзериновой сумки возникает в месте сумки, боль усиливается при сгибании колена или во сне. 

Лечение: обычно включает в себя домашнюю терапию и применение НОП. Тяжелые формы, однако, могут периодически лечиться стероидными инъекциями в сумку.

Инфекции (или инфекционный артрит)

Описание: многие микробы могут инфицировать колено. Гонорея – заболевание, передающееся половым путем, может инфицировать коленный сустав.

Симптомы: инфекция колена приводит к боли и отеку. Кроме того, пациенты часто жалуются на повышение температуры. Легкие формы инфекции могут не сопровождаться высокой температурой или болезненными ощущениями.

Лечение: обычно включает в себя интенсивный курс антибиотиков, а также удаление жидкости или  хирургический дренаж коленного сустава.

Синдром гиперпрессии надколенника и хондромаляция пателлы

Описание: эти 2 состояния иллюстрируют заболевания, которые возникают вследствии нарушения движения коленной чашечки.

Симптомы: такое состояние обычно возникает у молодых женщин, атлетов обоих полов и пожилых людей. При синдроме гиперпрессии надколенника, коленная чашечка трется о внутреннюю или внешнюю сторону бедренной кости вместо того, чтобы двигаться прямо посредине вниз.  В результате сустав надколенника на внутренней или внешней стороне воспаляется и причиняет боль, усиливающуюся при движении или длительном сидении.  Если состояние ухудшается, суставной хрящ под коленной чашечкой стирается и приводит к хондромаляции коленной чашечки.

Лечение: домашняя терапия, обезболивающие, упражнения (подъем вытянутой ноги), которые выравнивают мышцы вокруг коленной чашечки, помогают большинству людей. Остальным помогает фиксация пателлы, супинаторы (для каждой ступни) или ортопедические стельки, которые корректируют движение ступни и снижают давление на колено. Тяжелые формы синдрома гиперпрессии или хондромаляции требуют хирургического вмешательства.

Колено прыгуна

Описание: тендонит (воспаление сухожилия)  четырехглавой мышцы в верхней части коленной чашечки или тендонит коленной чашечки, расположенной снизу пателлы или в месте соединения с большой берцовой костью (называется бугристостью большой берцовой кости – выпуклость на передней стороне на 5 см. ниже колена) носят названия колено прыгуна. Такое название заболевание получило в связи с тем, что оно характерно для игроков в баскетбол, волейбол и др.

Симптомы: колено прыгуна сопровождается локальной болью, усиливающейся при движении. Боль значительно сильнее, при подпрыгивании, чем при приземлении, т.к. прыжок вверх создает большее давление на сухожилие в колене.

Лечение: терапия в домашних условиях в совокупности с противовоспалительными препаратами – основа лечения. Особенно важны отдых, холод и обезболивающие, которые борются с болью и воспалительным процессом. После уменьшения боли следует начать курс упражнений, направленных на укрепление четырехглавой мышцы и подколенных мышц. Фиксация разгибательного аппарата может снять давление с сухожилий.

Болезнь Шлаттера

Описание: болезнь Шлаттера возникает у  молодых спортсменов при повторяющемся растяжении колена, которое служит причиной воспаления и заболевания бугристости большой берцовой кости (выпячивание кости сверху голени, сразу после коленной чашечки).

Симптомы: дети, страдающие от этого заболевания, говорили о боли в бугристости большой берцовой кости. При выпрямлении ноги боль усиливается. Бугристость мягкая на ощупь и со временем выпячивается сильнее, т.к. хроническое воспаление стимулирует рост кости.

Лечение: болезнь Шлаттера, как правило, проходит сама собой в период около 17 лет для парней и около 15 лет для девушек. Лечение включает в себя терапию в домашних условиях и прием обезболивающих препаратов. В тяжелых случаях наложение шины на несколько недель позволяет уменьшить боль и остановить воспалительный процесс.

Синдром илиотибиального тракта

Описание: жилистая связка, называемая  илиотибиальный тракт, располагающаяся с наружной стороны кости таза и до внешней стороны большой берцовой кости. Если эта связка тугая, она может тереться о верхнюю часть внешней стороны бедренной кости (латеральный мыщелок бедренной кости).

Симптомы: обычно от данного синдрома страдают бегуны на дальние дистанции. Они жалуются на боль на внешней стороне колена обычно в латеральном мыщелке бедренной кости. Вначале, боль длится 10-15 минут при беге и затихает во время отдыха.

Лечение: самым важным аспектом в лечении данного синдрома является растяжение илиотибиального тракта. Для этого нужно поставить правую ногу позади левой, которая будет находиться в 2-3 шагах от стены. Затем наклониться к левой ноге на 20-30 сек., опираясь рукой о стену для поддержки. Кроме этого упражнения, может помочь терапия в домашних условиях и обезболивающие.

Предотвращение боли в колене

Боль в колене может возникать из-за множества причин. Некоторые виды боли сложно предотвратить, но вы можете выполнять общие правила, которые снизят возможность повреждения коленного сустава.

Держите вес под контролем

Оставаясь стройными, вы уменьшаете нагрузку на коленный сустав при занятии атлетикой и ежедневной ходьбе, а также, согласно медицинским исследованиям,  снижаете риск развития остеоартрита.

По тем же причинам снижение веса может снизить риск повреждения связок и сухожилий.

Сохраняя гибкость – сохраняете здоровье

Многие проблемы с коленным суставом связаны с тугой или несбалансированной мускулатурой. Укрепление и растяжение предотвращают боль в колене.

Растяжение сохраняет гибкость коленного сустава и предотвращает синдром гиперпресии наколенника и синдром илиотибиального тракта.

Укрепляющие упражнения особенно для четырехглавой мышцы (подъем прямой ноги и выпрямление ноги – самые хорошие упражнения, для больших результатов прочтите книгу об упражнениях и тренировке) также предотвращают травмы.

Занимайтесь с умом

Если вы страдаете хроническими болями в колене, займитесь плаваньем или аквааэробикой. В воде подъемная сила удерживает часть нашего веса, тем самым, снижая давление на коленный сустав. Если нет возможности посещать бассейн, или вы не любите занятия в воде, постарайтесь ограничить занятия баскетболом, теннисом и бег трусцой. Возможно, вы заметите, что боль в колене появляется при ежедневных занятиях баскетболом и теннисом, но исчезает, если вы занимаетесь два раза в неделю.

Чтобы вы ни делали, прислушивайтесь к вашему телу. Если оно болит, измените занятие. Если вы устали, лучше остановитесь – многие травмы случаются, когда человек устал.

Защищайте колено

Следует иметь под рукой средства защиты, которые позволят избежать травмы. При игре в волейбол или, расстилая ковер, защитить ваши колени помогут наколенники. За рулем защитить колени поможет ремень безопасности, который не позволяет повредить колено о приборную доску, а также предотвращает повреждение других частей тела.

vitaportal.ru

Что происходит при смещении?

При травме колена происходит смещение сочленяющих друг с другом костей в коленном составе. То есть, суставные кости встают в неправильное для них положение. В результате нарушается функциональность конечности и двигательная система. Получить наиболее чаще травму можно:

• при падении с высоты
• при аварии или ДТП
• при сильной нагрузке на конечности
• при занятии спортом

Также бывают врождённые аномалии, которые развиваются из-за нарушения опорно-двигательной системы или отдельных её элементов.

Важно! В зоне риска люди, которые употребляют много алкоголя, ведут малоподвижный образ, имеют излишний вес, а также женщины и пожилые люди.

Симптоматика вывиха

Надколенник в большей степени подвержен вывихам по сравнению со всеми остальными костями коленного сустава. Особенно часто с такими повреждениями сталкиваются профессиональные спортсмены.

Кроме того, возможен вывих колена. Под ним подразумевается смещение поверхностей костей, образующих сустав. В случае вывиха коленного сустава верхний конец голени и нижний конец бедренной кости изменяют свой привычное положение, теряя связь друг с другом. При такой травме может быть повреждена капсула сустава и связочный аппарат. Вывих надколенника или коленной чашечки представляет собой смещение костей, которые в результате принимают неправильное положение. Однако повреждения их не происходит. Целостность костей не нарушается.

Причины вывиха коленного сустава

Вывих коленного сустава может быть обусловлен следующими факторами:

• Физические нагрузки – для спортсменов такая травма не редкость. Вывихнуть колено или надколенник можно во время езды на велосипеде, прыжков, на занятиях танцами или гимнастикой. Профессиональные спортсмены обычно страдают от такого вида данной травмы, как привычный вывих. Он повторяется периодически и требует срочного лечения, так как является причиной многих серьезных осложнений;

• Автомобильная авария – при лобовом столкновении наибольшему воздействию подвергается передняя часть тела человека. Колени при этом, как правило, принимают большую нагрузку, обусловленную высокой скоростью;

• Падение или прыжок со значительной высоты, при котором вес тела приходится на коленный сустав. Сильный ушиб ног приводит к растяжению связок, что в свою очередь становится причиной вывиха колена; 

• Генетическая предрасположенность – она выражается в слабой структуре связок, недостатке мышечной силы, которая не фиксирует надколенник должным образом, дисплазии;

• Различные заболевания, например, артроз или артрит;

• Травма колена – после сильного повреждения структура тканей разрушается, ослабевают связки и увеличивается вероятность вывиха коленного сустава.

Симптомы вывиха коленного сустава

1. Острая боль. В зависимости от причин и характера повреждений она может охватывать переднюю область коленного сустава, часть под надколенником или полностью все колено. Боль при этом часто сопровождает ощущение нестабильности, хотя в некоторых случаях оно может отсутствовать.

2. Характерный щелчок или хруст. Обычно он возникает, если вывих приводит к разрыву крестообразных связок.

3. Неподвижность сустава. Пациент не может двигать ногой, производить сгибательно-разгибательные движения. Любая попытка согнуть колено приводит к возникновению острой боли.

4. Изменение формы ноги и сустава. Конечности в результате вывиха могут удлиняться или укорачиваться Связано это с изменением положения костей сустава.

5. Согнутое положение коленного сустава. Этот симптом наблюдается при вывихе надколенника. Сустав также увеличивается в объеме.

6. Припухлость. Это защитная реакция организма на травму. Клетки опухоли предотвращают возможно внешнее воздействие на место повреждения;

7. Нарушение чувствительности. При ощупывании коленного сустава пациент может не испытывать никаких ощущений. Это обусловлено онемением тканей колена. Стопа теряет чувствительность, если во время вывиха были сдавлены кровеносные сосуды. Она при этом холодеет, а кожа приобретает бледный оттенок.

8. Отсутствие пульса ниже колена

Виды вывихов коленного сустава

• Острый вывих надколенника. Этот вид сопровождается разрывом капсулы сустава. Во время повреждения коленного сустава пациент испытывает острую боль, ощущает нестабильность и разболтанность коленной чашечки. Если вывих произошел в результате прыжка, человек может упасть. Острый вывих надколенника – частое явление в спорте и танцах.

• Застарелый вывих. К этому виду относят травмы, которые произошли несколько недель или более месяца назад. Справиться с ним гораздо труднее, чем с острым вывихом.

• Привычный вывих. Он образуется на фоне первичного или острого. Привычный вывих повторяется на одном и том же месте, причем вызван может быть даже самой легкой травмой. Смещение костей происходит при активных движениях или поднятии тяжести. Возможен неполный привычный вывих, когда возникает чувство неустойчивости в коленном суставе.

В зависимости от происхождения травматологи выделяют также врожденные или приобретенные вывихи. Классификацию проводят и по характеру смещения костей. Так, встречаются боковые, ротационные и вертикальные вывихи. 

Лечение и диагностика

При подозрении на вывих коленного сустава следует обращаться к врачу. Он правильно поставит диагноз по результатам осмотра и рентгенографии. Наиболее распространенным методом лечения является консервативный.

Но прежде травматолог производит под анестезией вправление сустава. Для этого мышцы должны быть полностью расслаблены. Врач сгибает ногу в тазобедренном суставе и разгибает в коленном. При грамотном проведении процедуры кости должны занять необходимое положение. После вправления делается рентгеновский снимок. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность образования костно-хрящевых тел. Завершается вправление наложением гипсовой повязки для фиксации поврежденного сустава.

Восстановление после травмы занимает несколько недель. Полноценно двигаться пациент сможет спустя месяц. Реабилитация коленного сустава производится с помощью массажа четырехглавой мышцы и электропроцедур.

В некоторых случаях при вывихе требуется хирургическое вмешательство. Операции не избежать, если рентгенография показала наличие костно-хрящевых тел или произошли изменения в коленном суставе, которые в будущем приведут к повторному вывиху.

ayzdorov.ru

Передний вывих голени

­тот вариант вывиха самый распространенный. При переднем вывихе большеберцовая кость смещается кпереди относительно бедренной, а надколенник смещается косо, прикрывая головку большеберцовой кости.

Приводит к травме удар спереди выше колена (по бедренной кости) или удар сзади ниже его (по большеберцовой кости). Также причиной может стать чрезмерное разгибание колена при неподвижной стопе.

Наблюдаются другие повреждения сустава: разрыв крестообразных связок, боковой и срединной связок, развитие гемартроза.

Визуально отмечается неправильная форма колена с преобладанием передне-заднего размера. Передняя поверхность сустава образована большеберцовой костью, а задняя – бедренной.

Вывих может быть

• Полный (Нога разогнута, есть укорочение поврежденной конечности).
• Неполный (Укорочения конечности нет, нога слегка согнута).

При любом из вариантов движения невозможны.

Деформация сустава ведет к сдавлению нервов (большеберцового и малоберцового) и сосудов (подколенной артерии и вены), что сопровождается дальнейшими изменениями в голени и стопе.

Голень приобретает бледный, а в дальнейшем, синюшный цвет; она холодная на ощупь. А пульс либо не определяется, либо резко ослаблен. Сдавление нервов ведет к потере или ограничению чувствительности и развитию параличей.

Задний вывих голени

Состояние характеризуется смещением головки большеберцовой кости кзади относительно бедренной. Такая деформация возникает при ударе сзади выше колена (по бедренной кости) или ударе спереди ниже колена (по большеберцовой).

Сочетается с повреждением связок: крестообразных, боковой и срединной и отрывом собственной связки наколенника.

Визуально – сустав неправильной формы, увеличен в передне-заднем направлении. Спереди пальпируется эпифиз бедренной кости, а сзади – эпифиз большеберцовой. Надколенник расположен косо и прикрывает бедренную кость спереди.

Вывих может быть:

• Полный (нога находится в разогнутом положении и укорочена).
• Неполный (укорочения конечности нет, нога слегка согнута).

Задний вывих часто сопровождается защемлением нервов и сосудов, располагающихся в подколенной ямке.

Наружный и внутренний вывих голени

­ти варианты встречаются реже. Они возникают при смещении эпифиза большеберцовой кости кнутри или кнаружи, сочетаются с разрывом боковой и срединной связок и попаданием крови в полость сустава.

При осмотре нога согнута, сустав деформирован, надколенник смещен в противоположную сторону.

Выставление диагноза базируется на данных рентгенографии.

В связи с почти 100% повреждением связок, мышц и хрящевой ткани, целесообразно назначение УЗИ сустава, которое позволяет идентифицировать эти повреждения.

Для уточнения сомнительных результатов показано проведение МРТ.

Необходимы консультации невролога и ангиохирурга для коррекции повреждений нервов и сосудов.

Вывихи голени требуют незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи. После вправления и устранения признаков гемартроза обязательно проводится контрольная рентгенография с дальнейшей длительной иммобилизацией (4-6 недель) и физиотерапией.

Сочетание вывиха с повреждением мягких тканей, связок, сосудов и нервов является прямым показанием к оперативному лечению.

В восстановительный период рекомендованы ЛФК, физиотерапия и массаж. В связи с риском развития неблагоприятных последствий (гонартрозы, болтающийся сустав) могут понадобиться реконструктивные операции.

Врожденные вывихи коленного сустава

Развитие вывиха коленного сустава при отсутствии травм, в первую очередь, связано с врожденной патологией развития костной и хрящевой тканей.

Такие аномалии развития, как гипоплазия коленной чашечки и гипоплазия наружного мыщелка, приводят к появлению вывиха надколенника. ­та патология более характерна для мальчиков и на ранних стадиях проявляется неустойчивой, шаткой походкой и прогрессирующим нарастанием слабости в поврежденной ноге.

Любые аномалии развития большеберцовой кости (аплазия, гипоплазия, дистопия) могут привести к развитию врожденного вывиха голени. Часто эта патология бывает двусторонней и сочетается с изменениями в других суставах нижней конечности (голеностопном, тазобедренном).

Врожденные вывихи представляют собой большую опасность, так как могут привести к тяжелым артрозам и инвалидности.

Для предотвращения неблагоприятных последствий необходимо максимально раннее выявление и срочная хирургическая коррекция вывиха. Основной метод диагностики – рентгенография сустава. Может дополняться данными МРТ, КТ, артроскопии.

Первая помощь при вывихе коленного сустава

Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вправить вывих! Такая процедура требует специальных знаний анатомии сустава, особенностей и способов вправления вывихов. Если действовать неверно, есть большая вероятность повредить окружающие мягкие ткани, сосуды, нервы и усугубить травму.

До приезда врача нужно постараться обеспечить пострадавшему наиболее удобное положение, чтобы нога не была напряжена. Затем следует максимально обездвижить поражённую конечность, используя специальную шину или другие подручные средства.

С целью обезболивания и снятия отека можно приложить к колену холод (лёд, снег и т. д.).

Лечение вывиха может назначить только врач!

К какому врачу следует обращаться?

Для вправления вывиха и получения квалифицированной медицинской помощи необходимо обратиться к врачу травматологу.

knigamedika.ru

Бывает, что вывих коленного сустава — это врожденная патология. Это очень редкое заболевание. Больше всего это заболевание регистрируют у девочек. Детям, старше 3 месяцев, проводят операцию. Если не обратить внимание на симптомы и проблему — ребенок не сможет ходить.

Привычный вывих и подвывих

Привычный вывих надколенника — это следствие травматического вывиха, которое однажды уже пришлось пережить. Пострадавшие в первый раз поверхности сустава смещаются снова. Первичный вывих, как правило, получается в результате крупной травмы. «Привычный» вывих колена получить гораздо проще. Он может случиться при малейшем ушибе, занятиях спортом или просто резком движении в быту.

Некоторые пациенты жалуются на состояние постоянной неустойчивости надколенника. Врачи называли раньше такое состояние — подвывих. Сейчас проблема носит название нестабильный сустав и является разновидностью привычного вывиха.

Привычный подвывих происходит в том случае, если вывих надколенника ранее имел место. Медики уверены, что риск получить привычный вывих увеличивается, если связки коленного сустава имеют повышенную эластичность; если надколенник высоко расположен; если поддерживающая связка надколенника не сращивается или замедленно сращивается после травматического вывиха.

Подвывих надколенника происходит безболезненно. Пациент со временем самостоятельно может вправлять надколенник, убирая подвывих. Лечение дома, к сожалению, не решит этой проблемы.

Лечение и профилактика

Только специалист знает точно, что делать, если произошел вывих надколенника. Если врач правильно диагностирует вывих, то уже через несколько месяцев после начала курса, лечение даст свои положительные результаты.

Начинается лечение с вправления коленного сустава. Делать это может только травматолог. После того, как вывих коленного сустава поставлен на место, врач фиксирует правильное положение при помощи тугой повязки или гипса. Лечение направляют на восстановление связок. Не исключено, что больному потребуется оперативное вмешательство.

Во время лечения необходимо обездвижить поврежденную конечность. Для передвижения придется использовать костыли.

Наблюдение за реабилитацией пациента проводит врач — ортопед. Вывих коленного сустава приводит к потере мышечного тонуса на конечности. Разработку ноги можно начинать только после проведения лечения. Восстановительные процедуры включают в себя: массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию, специальное питание, прием витаминов и восстанавливающих препаратов.

Профилактика включает в себя ряд мероприятий, направленных на укрепление мышц конечностей. Для этого рекомендуются занятия фитнесом, прогулки на велосипеде, пробежки и активный образ жизни. Сильный мышечный каркас не позволит так легко получить вывих надколенника.

Подвывих и вывих надколенника нельзя вылечить самостоятельно. В домашних условиях можно использовать некоторые народные средства для реабилитации.

Народные методы

Во время восстановления основное лечение дополняют народными средствами. В основном — это компрессы в виде настоек. Рекомендуются:

• использование горячего молока в компрессах;
• каша из лука и сахара, наложенная в виде компресса на больное колено;
• каша из полыни (листья) также используется виде компресса;
• компресс на прополисе, настоянном на водке;
• компресс из настойки лаврового листа;
• компресс из настоянной смеси яблочного уксуса, тертого чеснока.

Автор статьи:

bolit-sustav.ru

Разделение на виды

Любой ушиб колена может стать причиной вывихов, которые подразделяются на:

1. Вывихи коленной чашечки или надколенника, во время которых может наблюдаться характерный щелчок. При этом имеет место повреждение подколенных сосудов, суставной капсулы, малоберцового нерва, мениска.
2. Привычные вывихи надколенника, при которых отмечается характерное периодическое выскальзывание из русла скольжения коленной чашечки. Такие травмы могут вызвать заболевание —артроз колена.
3. Подвывихи надколенника, которые происходят не в самом суставе, а с коленной чашечкой. Причинами возникновения данной травмы может стать слабость бедренных мышц, разрыв удерживающих надколенник связок или аномалии анатомического строения ног.

Основные симптомы вывиха

Вывих коленного сустава, независимо от его формы, имеет некоторые характерные симптомы, среди которых можно отметить следующие:

• резкие болезненные ощущения в области колена;
• образование отечности;
• изменение традиционной формы коленного сустава, при котором наблюдается плавающая коленная чашечка;
• ощущение потери чувствительности в области получения травмы;
• гемартроз или внутрисуставное кровоизлияние, которое встречается достаточно часто при данной травме;
• ограничение подвижности сустава, а порой и полное отсутствие;
• в редких случаях повышение температуры и жар у пациента.

Также следует отметить, что при нарушении проходимости сосудов, расположенных в подколенной области, у пациентов наблюдаются такие симптомы как бледность стоп, их холодность на ощупь. Кроме того пульсация тыльной артерии будет слабо прощупываться или вовсе отсутствовать.

Первая неотложная помощь

Главными мероприятиями, направленными на снижение последствий и локализацию всех неприятных симптомов, являются следующие:

• полное обездвиживание поврежденной ноги;
• наложение шины или любой другой фиксирующей повязки;
• если в результате смещения костей наблюдается нарушение системы кровообращения, следует аккуратно попытаться уменьшить смещение костей, для чего можно легко потянуть ногу за стопу, делая небольшой упор в противоположную смещению сторону;
• воздействие на травмированное место холодом.

Все движения по оказанию первой помощи пострадавшим должны проводиться очень медленно и плавно, чтобы не навредить больному.

Как проходит лечение

Установить диагноз возможно после проведения рентгеноскопии, в результате проведения которой можно исключить нарушение целостности костей. Для проверки возможных повреждений артерий проводится артериография, допплерография или УЗД. Состояние кровообращения можно исследовать с помощью пульсометрии.

Вывих коленного сустава может вправить только квалифицированный специалист. Эта процедура в медицинской практике называется релокацией. В медицинском учреждении она проводится под воздействием анестезии. Даже в самых легких случаях повреждения не рекомендуется этого делать самостоятельно, так как можно только усугубить ситуацию, а то и вовсе спровоцировать перелом суставных концов.

Алгоритм, в соответствии с которым происходит лечение данной травмы, в большинстве случаев сводится к следующим действиям:

• устранение гемартроза путем проведения пункции сустава;
• применение холодных компрессов для снятия отечности и болевых ощущений;
• наложение иммобилизирующей гипсовой лангеты.

В большинстве случаев через три недели пациенту снимают гипсовую лангету. После этого рекомендуется проводить реабилитационные мероприятия, при которых необходимо постепенно увеличивать нагрузки, проводить лечебную гимнастику и расширять диапазон возможных движений для травмированной конечности.

Главной целью мероприятий является возобновление сгибательно-разгибательных движений коленного сустава, укрепление мышц, связочного аппарата. Продолжительность периода восстановления может составлять от 3 до 4 месяцев в зависимости от степени травмирования и индивидуальных особенностей пациента.

Если вследствие вывиха пациент получил разрыв связок коленного сустава или сухожилий, ему рекомендуется проводить хирургическое лечение. Современные хирургические вмешательства предполагают использование артроскопа. Операция оправдана и в некоторых случаях, когда требуется стабилизация сустава после неэффективности примененного консервативного лечения вывиха.

Если травмирование связано с аномалиями строения нижних конечностей, то пациентам рекомендуется использовать ортопедические приспособления, разработанные с учетом потребностей больного.

Комплекс мероприятий по восстановлению суставной функции и нормализации трофики также включает применение физиотерапевтических процедур. При условии получения квалифицированного комплексного лечения, полное выздоровление возможно через несколько месяцев.

Что касается неправильного лечения или полного отсутствия лечения, рассматриваемая травма, может стать даже причиной инвалидности. Лучшим способом профилактики данной травмы можно назвать укрепление мышц путем регулярных пеших прогулок, плавания или катания на велосипеде.

medikmy.ru

systawy.ru

Травматический вывих надколенника

Повреждение возникает вследствие падения или бокового удара в область надколенника и сопровождается резкой болью. Надколенник может смещаться вбок (кнутри или кнаружи), разворачиваться вокруг своей оси или вклиниваться в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями. Коленный сустав отечен, находится в положении легкого сгибания. В передних отделах выявляется деформация. В суставе, как правило, определяется гемартроз. Активные движения отсутствуют, пассивные существенно ограничены. Пальпаторно – надколенник смещен, ощупывание области повреждения резко болезненно.

Диагноз уточняют при помощи рентгенографии коленного сустава. Лечение консервативное. Травматолог осуществляет вправление надколенника под местной анестезией (у детей используется наркоз) и при наличии гемартроза производит пункцию коленного сустава. Затем накладывают лонгету и выполняют контрольную рентгенографию. Иммобилизацию продолжают 4-6 недель, больному назначают УВЧ и массаж. В большинстве случаев исход благоприятен, при раннем прекращении иммобилизации возможно формирование привычного вывиха надколенника. При привычном вывихе показано оперативное лечение, которое осуществляется после МРТ коленного сустава и артроскопии коленного сустава, проводимых для оценки состояния суставных структур.

Травматический вывих большеберцовой кости

Большеберцовая и бедренная кость соединяются мощными и прочными связками, поэтому такие повреждения встречаются достаточно редко. Как правило, вывих большеберцовой кости бывает неполным. Кость может вывихиваться назад, вперед или в стороны. Травма сопровождается выраженным гемартрозом, который появляется вследствие множественных повреждений суставных структур.

Передний вывих большеберцовой кости возникает наиболее часто. Причиной травмы становится насильственное переразгибание коленного сустава при фиксированной голени либо прямое грубое воздействие на нижнюю часть бедра спереди или на верхнюю часть голени сзади. Вывих сопровождается разрывом крестообразных связок и задних отделов суставной сумки. Нередко также наблюдается разрыв боковой и срединной связок. Возможно сдавление или повреждение подколенных сосудов, малоберцового и большеберцового нервов.

При полном вывихе нога находится в состоянии разгибания или незначительного сгибания, отмечается укорочение конечности. При неполном вывихе конечность в положении легкого сгибания, укорочение отсутствует. Выявляется значительное увеличение коленного сустава в переднезаднем направлении. По передней поверхности сустава выдается бугристость и мыщелки большеберцовой кости, по задней выстоят мыщелки бедра. Надколенник занимает косое положение и «ложится» на суставную поверхность большеберцовой кости. Движения в суставе невозможны. При повреждении сосудов голень бледная, холодная, синюшная, пульс ослаблен или не определяется. При повреждении нервов возможны расстройства чувствительности и параличи.

Задний вывих коленного сустава возникает вследствие форсированного давления или сильного толчка сзади на нижнюю часть бедра или спереди на верхнюю часть голени. Сопровождается разрывом крестообразных связок, часто также рвутся боковая и срединная связки. Возможен отрыв собственной связки надколенника в месте прикрепления (в области бугристости большеберцовой кости). Часто наблюдаются повреждения нервов и сосудов. При полном вывихе нога находится в положении разгибания, укорочена. При неполном вывихе конечность согнута, укорочение отсутствует. Впереди выстоят мыщелки бедра, сзади – суставная поверхность большеберцовой кости. Надколенник располагается косо и лежит на мыщелках бедра.

Наружный и внутренний вывих большеберцовой кости встречаются редко и обычно бывают неполными. Сопровождаются разрывом боковой и срединной связки. Нога в положении сгибания, стопа повернута. Надколенник смещается в сторону, противоположную вывиху, и занимает косо-поперечное положение.

Диагностика вывиха коленного сустава основывается на данных осмотра и результатах рентгенографии. Для оценки состояния капсулы и связок могут быть назначены МРТ и УЗИ коленного сустава. При подозрении на повреждение сосудов необходима консультация сосудистого хирурга, при подозрении на сдавление или разрыв нервов – консультация нейрохирурга или невропатолога. Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Для предупреждения последствий возможного повреждения нервов и сосудов необходимо немедленное вправление. Манипуляция проводится под спинномозговой анестезией или общим наркозом.

Затем выполняется пункция сустава, накладывается гипсовая повязка и проводится обязательный рентгенконтроль. При разрыве сосудов и нервов показано оперативное лечение. Из-за значительных повреждений сумочно-связочного аппарата исходом вывиха большеберцовой кости нередко становится болтающийся сустав, поэтому многие специалисты с самого начала выбирают активную хирургическую тактику, осуществляя не закрытое, а открытое вправление с последующим сшиванием связок.

После вправления вывиха коленного сустава больного направляют на УВЧ. Иммобилизацию продолжают 4-6 недель, затем разрешают ходьбу. В восстановительном периоде назначают ЛФК и массаж. В последующем возможна шаткость походки и ограничение объема движений. Многим пациентам для полного восстановления трудоспособности требуются реконструктивные операции на связках. Рецидивы вывихов коленного сустава возникают редко. В отдаленном периоде возможно развитие гонартроза.

www.krasotaimedicina.ru