Растяжение крестообразных связок колена

Среди травм составляющих опорно-двигательного аппарата повреждение передней крестообразной связки коленного сустава занимает первое место. Основная функция связок –укрепление сустава изнутри, а их способность к растяжению позволяет колену совершать вращательные движения. Несмотря на это, крестообразные связки – это самые подвижные и при этом непрочные структуры, а потому подвергаются повреждению чаще других составляющих колена.

Причины повреждения

Передняя крестообразная связка отличается большей длиной и меньшей толщиной по сравнению с задней связкой, а потому травмируется она чаще.

К постоянному растяжению и разрыву структуры также приводит и отсутствие преграды, которая ограничивала бы чрезмерную нагрузку на сустав при совершении сгибательных/разгибательных движений.

Выделяют следующие основные причины повреждения ПКС:

1. Во многих случаях, подразумевающих поднятие тяжести, сустав «пытается» выгнуться в обратную сторону.
2. Резкое напряжение крестообразной связки, сопровождающееся подгибанием голени и выпадом на колено. Обычно этот процесс является результатом прыжка с приземлением на прямые ноги или после чрезмерного употребления алкоголя.
3. Чрезмерное разгибание, чаще во время резкого торможения в процессе бега.
4. Сильный удар тяжелым предметом по передней части коленного сустава.

Существует и несколько факторов, которые усугубляют процесс получения травмы:

• угол, под которым соединяются голень и бедро;
• сила мышц бедра;
• размеры межмыщелковой вырезки;
• несогласованность мышц бедра;
• гормональный фон.

Виды повреждений ПКС

Выделяют три степени повреждения передней крестообразной связки, которые зависят от силы, вызывающей растяжение:

1. 1 степень – приводит к микроразрывам, сопровождается резкой острой болью в колене, отеком и ограниченностью движения.
2. 2 степень – частичный разрыв связки. Постоянно наблюдается острая боль и отечность, любое малейшее перенапряжение или неаккуратное движение может стать причиной повторной травмы.
3. 3 степень – полный разрыв связки. Характеризуется очень сильной болью и нестабильностью сустава, на фоне развития гемартроза отечность также увеличивается. Осуществить нагрузку  на поврежденную конечность невозможно, вплоть до полной ограниченности движения. В  суставе колена появляется характерный треск.

Лечение разрыва

На ранних стадиях патологии лечение ограничивается консервативной терапией, операция назначается лишь в случае нестабильности сустава.

Консервативное лечение

При возникновении микроразрывов или частичном повреждении ПКС функции по стабилизации сустава возлагаются на здоровый ее участок. В некоторых случаях часть разорванной связки подпаивается к задней, если чрезмерные нагрузки отсутствуют, нестабильность устраняется и операция будет не нужна. В этом случае назначают:

• уколы анальгетических средств или блокад с использованием новокаина с цель снятия болевых ощущений и растяжения мышц;
• холодные компрессы в виде пакета со льдом, который заворачивается в полотенце, или повязку с хлорэтилом. Таким образом уменьшается отёк и объём кровоизлияния в сумку сустава;
• гипс до паховой складки, который обеспечивает неподвижность конечности. Гипсовая повязка снимается через пару недель;
• пункцию сустава с целью откачки накопившейся жидкости и кровяных сгустков из его полости;
• стимуляторы для восстановления тканевых структур (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином) в виде таблеток и уколов.

Для лечения застарелых разрывов потребуется временное ограничение нагрузки на больную ногу и использование наколенника. Однако стоит обратить внимание на то, что длительное отсутствие нагрузок может привести к гипотрофии мышц и износу хрящевой ткани.

Операция

Операция назначается в случаях постоянной нестабильности сустава и ставит за цель восстановление нормальных функций связочного аппарата. Хирургическое вмешательство заключается в проведении артроскопической пластики. Происходит это таким образом:

• выполняется полная диагностика разрыва;
• из других связок человека берется трансплантат либо подбирается искусственный эндопротез;
• формируется бедренный тоннель путем просверливания отверстия в месте прикрепления связки;
• с помощью болтов или специальных фиксаторов протез прикручивается к суставу.

В период реабилитации показано ношение ортеза, который фиксирует коленный сустав. Восстановительный процесс также помогают ускорить физические упражнения, плавание, велотренажер и физиопроцедуры. При нормальном течении процесса восстановления уже через 6 месяцев человек может заниматься спортом с чрезмерными нагрузками.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

1. Бандаж – изделие из трикотажа, которое плотно облегает колено и сохраняет его стабильность. В целях улучшения фиксации современные бандажи оснащаются особыми вставками из силикона, выполненными в виде колец.
2. Ортез – еще одно ортопедическое изделие, компенсирующее нарушенные функции колена. В большинстве своем это достаточно сложные приспособления из пластика, железа и ткани.
3. Суппорт также применяется в консервативной терапии. Если человек не занимается активными видами спорта, то при ношении суппорта операция может ему не потребоваться.

Обратите внимание! Не всегда суппорты способны полностью защитить коленный сустав, более того, при занятиях спортом они могут давать ложное чувство надежности.

По этой причине людям, занимающимся спортом, рекомендуется проводить операции, а суппорты назначаются как минимум через полгода.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативных методов проводится хирургическое лечение. Даже если сразу ясно, что без операции не обойтись, больным все равно вначале назначают физиотерапию и гимнастику для снятия отека и восстановления подвижности.

Как правило, при разрыве ПКС и ЗКС проводится артроскопия – одна из самых малотравматичных операций. Разорванную связку нельзя сшить – для ее восстановления применяются трансплантаты или штучные протезы. Наибольшую эффективность артроскопия показывает после курса упражнений и физиотерапии, а это еще раз доказывает, насколько важна консервативная терапия. Обычно операцию делают спустя полгода после травмы, но иногда это случается и через несколько лет.

Также добавим, что трансплантаты могут быть двух типов:

• аутотрансплантаты (другие сухожилия пациента);
• аллотрансплантаты (сухожилия от донора).

Преимущество второго варианта в том, что операция занимает вдвое меньше времени, т. к. хирургу не нужно вначале вырезать трансплантат.

Видео – Проведение артроскопии

Реабилитация

Особенности реабилитационного курса зависят от того, какое проводилось лечение. Методы консервативного лечения были описаны выше (применение конкретных из них возможно лишь по назначению врача), поэтому поговорим о послеоперационной реабилитации.

Реабилитационный курс состоит из пяти этапов и рассчитан как минимум на полгода. Для удобства посетителей информация представлена в виде таблицы.

Таблица. Этапы послеоперационной реабилитации

Этап	Продолжительность	Описание
Первый этап	Недели 1-4	Уменьшение боли, восстановление функций сустава, достижение возможности передвижения без костылей. Примерно через десять дней после того, как снимут швы, снимается и гипс, а вместо него надевают циркулярную гипсовую повязку. Работоспособность бедренных мышц восстанавливается посредством электростимуляции. Пациент регулярно занимается лечебной гимнастикой, ему делают массажи.
Второй этап	Недели 5-10	Когда цели первого этапа достигнуты, можно приступать ко второму. В свою очередь, целью второго этапа является полное устранение отечности, восстановление полного диапазона движений, улучшение мышечной силы и контроля во время ходьбы. Упражнения, которые выполняются на этом этапе, нацелены на постепенное увеличение подвижности колена, а также на усиление разгибательного аппарата. Гимнастика может дополняться подводным массажем и упражнениями в бассейне.
Третий этап	Недели 11-16	Мышечная выносливость совершенствуется, человек медленно, но уверенно возвращается к функциональной деятельности, заново учится бегать. Выполняются активные движения (выпады, приседания) и упражнения имитационного характера (применение тренажера «Альпинист», велотренажера, беговой дорожки, проч.).
Четвертый этап	Недели 17-24	Восстановление прежнего диапазона движений, устранение «остатков» боли и отечности, восстановление мышечной выносливости при долговременных нагрузках. Вначале выполняются простые упражнения, при которых на травмированную конечность воздействуют вертикально, но со временем их усложняют выпадами, «гусиной ходьбой», ходьбой на носочках, бегом с ускорением и ездой на велосипеде.
Пятый этап (его еще называют тренировочным)	Недели 25-28	Восстановление двигательных функций сустава с учетом спортивной специализации (если пациент – спортсмен). Тренировочная программа составляется в индивидуальном порядке.

По окончании реабилитации коленный сустав тестируется, повторно делают рентгеновские снимки. Если с ним все нормально, курс прекращается, а пациент может возвращаться к прежней жизни.

med-explorer.ru

Причины вывиха колена и степени растяжения

Любое движение, которое перерастягивает связки, может повредить одну или несколько структур, что будет определять тяжесть травмы с соответствующими симптомами. Иногда избыточная растяжка связок коленного сустава или гипермобильность, служит фактором вывиха и разрыва.

Степени растяжения как и способ лечения определяются уровнем нарушения целостности:

1 степень – затронуто менее 10% волокон, не требует специального лечения;

2 степень – больше 50% волокон разорвано, но связка цела;

3 степень – разрушение связки, может потребоваться операция.

Срок лечения растяжения связок коленного сустава обусловливается объемом и локализацией поражения.

Анатомические особенности сустава, сила мышц и характер нагрузок предопределяют риски и характер поражения. Проявления растяжения связок коленного сустава, сроки восстановления и терапевтические мероприятия зависят от локализации поврежденных волокон.

Передняя крестообразная связка (ПКС)

Находится глубоко внутри коленного сустава, контролирует стабильность, предотвращая скольжение большеберцовой кости вперед и избыточное скручивание. Длина связки составляет 2см, а толщина – примерно 0,5-0,7 см.

Травмы колена возникают, когда ПКС растягивается до предела при избыточном сгибании колена назад или неловком подворачивании.  Разрыв бывает частичным или полным, поскольку волокна должны растянуться на 2 мм для нарушения целостности. Обычно такие травмы сопровождаются симптомами острой боли при движении суставом.

На долю бесконтактных травм приходится 80% растяжений:

— резкое скручивание колена, вращение, смена направления бега или ходьбы;

— приземление после прыжка на выпрямленные колени;

— переразгибание колена более чем на 10 градусов;

— внезапное торможение во время бега и ходьбы при фиксации ноги.

Контактные травмы обычно связаны с боковыми ударами в колено, когда ноги прочно стоят на земле, что приводит к смещению голени. Разрывы происходят при автомобильных авариях и при падениях.

Растяжения передней крестообразной связки регулярно возникают у мужчин-спортсменов игровых видов спорта. Однако женщины больше склонны к травматизации на бытовом уровне из-за гормональных особенностей, структуры связки, угла таза, гибкости подколенного сухожилия.

Травма ПКС распознается по треску или щелчку

 также определяющими симптомами являются:

• Отек на протяжении 6 часов, что связано с повреждением кровеносных сосудов;
• Боль при попытках встать на ногу и согнуть колено.
• Возникает чувство нестабильности в суставе, нога подворачивается;
• Ограничивается подвижность, трудно разгибать колено.

Самым явным из всех перечисленных симптомов является боль, она, как правило, сопровождает все остальные симптомы.

Тест Лачмана проводится в положении лежа при согнутом на 15-30 градусов суставе. Врач захватывает голень и бедро, пытаясь сместить голень назад, а бедренную кость вверх. При разрыве ПКС это удается легко.

Диагноз часто подтверждается с помощью МРТ, которое выявляет повреждение других структур.

 Триада Донохью – это сочетание разрыва мениска, медиальной и передней крестообразной связок при прямых ударах в колено.

Задняя крестообразная связка (ЗКС)

Сильная связка в паре с ПКС травмируется значительно реже, также отвечает за

стабильность. Основная роль — остановить сдвиг голени относительно бедра, потому основной причиной разрывов является сила, толкающая большеберцовую кость в верхней ее части назад или травма переразгибания:

1. Во время ДТП при повреждении приборной панели со сгибанием колена и защемлением голени.
2. При падении на согнутое колено и подвернутой стопой – наиболее распространенная травма в футболе.
3. Гиперэкстензия или принудительное переразгибание колена.

Растяжение или разрыв ЗКС коленного сустава, имеет схожие симптомы с предыдущим видом растяжения, проявляется болями, влияющими на ходьбу, умеренной отечностью, нестабильностью в колене, трудностями с восхождением на ступеньки и подъемом тяжестей.

Симптомы растяжения связок зачастую являются слабовыраженными, потому болезнь принимает хроническую форму.

Определить растяжение внутренней связки врач может по избыточному смещению большеберцовой кости назад, назначить МРТ для подтверждения диагноза, хотя при хронической травме является неинформативным. При подозрении на перелом и отрыв связки делают рентген.

Медиальная (коллатеральная) связка

Помогает стабилизировать коленный сустава по двум направлениям — впереди и по внутренней стороне. Она крепится к надмыщелку бедренной кости и верхушке большеберцовой кости. Задача связки – держать кости вместе и ограничить выгибание колена в сторону.

Травма возможна при ударе или другом воздействии на внешнюю сторону согнутого колена. Выраженность отеков и нарушения дисфункции сустава соответствует степени поражения. При совместном поражении волокон медиального мениска может произойти ухудшение симптомов.

Латеральная связка

Крепится между бедренной и малоберцовой костями, предотвращая выгибание

колена наружу. Часто травмируется при прямом ударе по внутренней части колена.

При растяжении первой степени появляется симптом болезненности на внешней стороне колена, практически без отека. При сгибании более чем на 30 градусов требуется усилие, боль увеличивается, но вялости не наблюдается. Лечиться можно компрессами и нестероиодными противовоспалительными препаратами.

Сильное растяжение второй степени возникает симптом слабости сустава по внешней стороне, отечность не является выраженной, однако  становится невозможным полное сгибание колена в сторону. Иногда прописывается ношение бандажа, физиотерапия ультразвуком, массаж и ЛФК для улучшения кровообращения.

Третья степень соответствует полному разрыву связки, но при этом боль проявляется меньше, чем при травме второй степени. Основной симптом заключается в том, что колено теряет стабильность, требуется поддержка ортезом.

 При одновременном растяжение или надрыве передней крестообразной и медиальной связок проводится операция.

 Инструкторы ЛФК покажут, как лечить растяжение связок и восстанавливать стабильность колена с помощью упражнений.

видео

Видео — лфк, упражнения при растяжение связок коленного сустава

Сколько заживает растяжение связок коленного сустава?

Степень повреждения влияет на то, как долго заживает растяжение медиальной связки.

Первой соответствует повреждение менее 10% волокон, боли в повреждённой части колена, образование отека или синяка. Симптомы устраняются холодным компрессом. Иногда применяется наколенник при растяжении связок, чтобы стабилизировать сустав для ходьбы. Травма заживает сама за несколько недель.

Второй степени соответствует значительное повреждение волокон при целых связках. Умеренные отеки и синяки наряду с болями появляются первые двое суток. В колене уменьшается стабильность.

Использование бандажей, в том числе навесных ортезов и реабилитационных петель, поможет остановить дальнейшее повреждение. Физиотерапетические процедуры ультразвуком, фрикционный массаж для быстрого заживления. Симптомы проходят за 4-6 недель.

Третья степень указывает на разрыв связок с большим отеком, невозможностью согнуть коленный сустава, которое становится неустойчивым и прогибается. Ношение ортезов — строго обязательное, выбирать модели с возможной многоступенчатой фиксацией.

Подобранная реабилитологом лечебная физкультура улучшат подвижность, силу и кровообращение, что поможет быстрее и полностью восстановиться, а также купировать симптомы.

Бандаж следует снимать несколько раз в день для проведения тренировки. Потребность передвигаться с опорой на костыли зависит от того, как долго заживает растяжение в каждом индивидуальном случае.

Восстановление занимает 6-8 недель, а функции сустава восстанавливаются за 3-4 месяца с помощью укрепляющих упражнений.

Что делать при растяжении связок?

 Защитить, обеспечить покой, приложить лед, сжать и поднять выше сердца. Тренирующимся людям остановить нагрузки на время, не ходить на травмированной ноге, чтобы устранить отек.

Сразу на первом этапе реабилитации нужно думать над тем, как восстановить связки — предотвратить скованность мышц.

Прикладывать лед в пакете, завернутом в полотенце, на 15-20 минут ежечасно или по рекомендации врача, чтобы остановить повреждение тканей, уменьшает симптомы воспаления связок коленного сустава, а также боль.

Носить эластичный бинт, чтобы сократить подвижность сустава – затягивать плотно, но не допускать онемения или покалывания, перебинтовывать несколько раз в день.

Поднимать колено над уровнем сердца как можно чаще, чтобы уменьшить отек и боль. Подкладывать под ноги на подушку или одеяла, только не прямо под сустав.

помощь при растяжении связок заключается в посещении травматолога, определяющего степень поражения волокон и тактику лечения.

Мази при растяжении помогают уменьшить боли и отек, а нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для лечения воспаления связок.

Можно ли вылечить растяжение мазями?

Лечение мазями при растяжении проводится поэтапно и в составе комплексной терапии:

1. Противовоспалительные мази подавляют выработку нервных медиаторов в ответ на травматическое повреждение, тем самым избавляя от некоторых симптомов, снимают отечность и болевое раздражение тканей. Рекомендовано использовать первые дни или недели после растяжения, пока сохраняется воспаление.
2. Охлаждающие мази применяются в первые дни, когда повреждение сосудов и повышение проницаемости капилляров вызывает тканевую гипоксию, нарушает кровоток и питание мышц.Средства с ментолом, спиртами и эфирными маслами снимают отеки и ускоряют регенерацию.
3. Согревающие средства используются после снижения отечности.Пчелиные яды,красный перец в составе мази раскрывают капилляры, улучшают кровоснабжение волокон, чем способствуют регенерации и лучшему выведению продуктов распада клеток.

При общем поражении связок и менисков назначаются гепариноваые мази, препятствующие образованию тромбов и ускоряющие рассасывание гематомы.

Мази со стероидными гормонами, обладающие значительным противоотечным действием, назначаются только по предписанию врача.

Симптомы воспаления связок могут возникать на фоне инфекций и артритов без травматического воздействия или же наоборот перейти в хроническую форму при избыточных и повторяющихся нагрузках на сустав.

Растяжение связок коленного сустава и лечение народными средствами

1. Народное средство от растяжения будет работать только в составе комплексной терапии с препаратами при сильном повреждении волокон, но вполне может помочь при незначительной травме.
2. Компресс при растяжении, согревающий и снижающий воспаление  можно сделать из глины и яблочного уксуса.
3. Солевой компресс на основе глины охлажденный в морозильной камере используется для снятия боли и отека.
4. Лечение уриной пропагандируется из-за кератолических свойств мочевины, но подходит больше для поверхностных поражений кожи при ожогах или трещинах, так как растяжения связок являются травмами закрытого типа.

Как укрепить связки коленного сустава?

Легкие упражнения при растяжении можно начитать на второй-третий день после травмы, когда работа мышц снижается из-за ограничения подвижности.

Мышцы, которые нуждаются в укреплении:

• четырехглавую и двуглавую мышцу бедра;
• подколенные сухожилия;
• ягодицы;
• икры.

Упражнения в положении лежа:

1. Сжатие четырехглавой мышцы бедра без движения колена: лежа сжимать мышцу, задерживая напряжение на 3 с. по 10-20 раз каждые 3-4 часа.
2. Лежа на спине поместить свернутое полотенце под травмированное колено, потянуть пальцы ног на себя, сжимая мышцы бедра, медленно поднять ногу вверх, сохраняя опору под коленом, и задержать на 3-5 сек. Выполнять 10-20 раз три раза в день.
3. Лежа на спине согнуть здоровую ногу, выпрямить травмированную. Потянуть пальцы на себя, сжать мышцы бедер и поднять прямую ногу на 20-30 см над кроватью, задержать на 3-5 с., сохраняя колено прямым, медленно опустить. Повторять 10-20 раз дважды в день.

Для увеличения подвижности сустава:

1. При длительном сидении (более 30 минут), поднимать ноги поочередно, задерживая в выпрямленном состоянии на 3-5 с. по 5-20 раз несколько раз в день.
2. Для усиления четырехглавой мышцы бедра сидя на стуле маршировать, поднимая колено вверх и вниз на протяжении минуты при длительном сидении каждые 20 минут.

Упражнения для задней поверхности ног:

Мышцы – сгибатели коленного сустава дают силу и опору во время ходьбы. Они должны быть тренированными и гибкими.

Упражнения стоит начинать с первых дней реабилитации:

1. Сидя на стуле, поставить пятки напротив ножек, упираясь ступнями в пол. Нажимать пяткой назад в ножку, удерживать положение 3-5 с. по10-20 раз, дважды в день.
2. Сидя на стуле (или стоя) напрягать ягодичные мышцы, удерживая напряжение по 2-5 секунд, по 10-20 раз каждые 3 часа.
3. Лежа на животе с выпрямленными ногами медленно сгибать ногу в колене, поднося пятку к ягодице насколько это возможно. Упражнение увеличивает подвижность в суставе, улучшает кровообращение. Выполнять по 10-50 раз трижды в день.
4. Выполнять упражнение в пункте два стоя с опорой на стул, задерживая ногу согнутой на 3-5 сек.по 10-20 раз дважды в день. Колени и голени обязательно должны составлять одну вертикальную линию.
5. Лежа на спине согнуть ноги в коленях под углом 90 градусов, ступнями упереться в пол или кровать. Подтянуть копчик в себя, поднять таз от кровати и задержать положение на 3-5 секунд. Повторить 10-25 раз дважды в день. Дышать нормально, без задержек.
6. Лечь на бок, согнуть колени под углом 90 градусов, ступни сложить вместе. Поднимать верхнее колено, удерживать по 3 секунды, медленно опускать. Выполнять по 10-25 раз на каждую сторону дважды в день.

Тренировка связок коленного сустава включает подъемы со стула – безопасный аналог приседаний с контролем движения, которые можно усложнять добавлением веса в руках.

Необходимо укреплять голень не только подъемами на носки. Усиление стабилизирующих мышц происходит при тренировке баланса. Начинать со стойки на одной ноге, доводя время до минуты. Затем добавлять прогрессию нагрузок – выполнять небольшой наклон вперед с прямой спиной.

Упражнения для укрепления связок коленного сустава включают растяжку. Лежа на спине закинуть пояс за стопу одной выпрямленной ноги, тянуть ее на себя 20 сек. Сидя на коленях с прямой спиной, пряча голени под себя и пятками упираясь в ягодицы, либо лежа на спине тянуть ногу до соприкосновения пятки с ягодицей. Становиться стопой на ступеньку и подавать колено вперед, стараясь держать его прямо по направлению третьего пальца.

видео

Видео — лечебная гимнастика для связок коленного сустава.

sustavkoleni.ru

Анатомия колена

Коленный сустав – сочленение между бедренной, большеберцовой костями и надколенником. Он имеет сложное устройство и дополнен хрящевыми и связочными образованиями.

Мениски колена

Для того чтобы движения совершались плавно и незаметно для организма в суставе существуют хрящи – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мениски. Они имеют полулунную форму и служат своеобразной прокладкой между костями. Благодаря эластичной структуре и гладкой поверхности менисков в колене возможна такая плавность движений.

Связки сустава

Надколенник располагается в собственной связке, которая удерживает косточку в суставе. С наружной и внутренней поверхностей сочленение прикрывают боковые связки.

Крестообразные связки: передняя и задняя находятся внутри сустава. Благодаря этим образованиям возможна стабилизация костей при движениях:

1. Передняя крестообразная связка проходит от задне-наружной поверхности бедра к костной поверхности между мыщелками. Она сдерживает кости голени от переразгибания вперед.
2. Задняя крестообразная связка начинается на передне-внутренней части бедра и также направляется к межмыщелковой поверхности в задней части сустава. Позволяет стабилизировать голень от смещения кзади.

Повреждения связок

В связи с особенностями гормонального фона и строением костного аппарата женщины более подвержены такой патологии, как разрыв передней крестообразной связки. Однако статистически мужчины страдают патологией чаще из-за профессиональных и спортивных особенностей.

Причины травм

Патология крестообразных связок может возникать под действием многих факторов, главным из которых является травма.

Наиболее часто во время бега и других занятий физкультурой травмируется передняя крестообразная связка. Повреждения задней крестообразной связки отдельно от передней практически невозможны. Причинами разрывов бывают:

1. Повреждающий удар по голени, бедренной кости, самому суставу.
2. Воздействия с вращающим направлением движения – голень фиксирована на земле, а корпус и бедро совершают движение. Возможно при резкой остановки после бега, катании на коньках.
3. Движение голени кнаружи, а бедренной кости в противоположную сторону. Возможно во время бега при занятиях игровыми видами спорта – при быстром торможении происходит разворот корпуса относительно костей голени. Почти всегда разрыв связки в этом случае сопровождается травмой внутреннего мениска.
4. Обратное предыдущему движение бедра кнаружи также может привести к травме. После такого повреждения страдает обычно уже наружный мениск, а также крестообразные связки.
5. Привести к травме могут падения при занятиях на лыжах. Фиксированная в ботинке стопа тянет голень вперед, а падающий корпус растягивает связки назад.

Степени тяжести

В зависимости от силы повреждения и исходного состояния ткани повреждение передней крестообразной связки может быть разной степени тяжести. Ассоциация травматологов из США предложила разделить травмы связок следующим образом:

1. Микроразрывы связки, дегенеративные изменения, приводящие к её растяжению. Стабильность сустава не нарушена, симптомы умеренно выражены.
2. Надрыв связки, значительные растяжения, частичное разволокнение. Склонность к рецидивированию (повторению травмы и возвращению симптоматики).
3. Полный разрыв. Нестабильность костей в месте сочленения. Выраженная симптоматика.

Симптомы повреждения связок

После повреждения области колена возникают болезненность и отёчность, которые мешают заподозрить разрыв крестообразных связок и менисков сустава. Однако существуют характерные симптомы, указывающие на повреждение передней крестообразной связки:

• Интенсивная боль. Невозможность движения, опоры на конечность.
• Звук щелчка во время травматизации.
• Чувство вывиха большеберцовой кости.
• Нестабильность движений.
• Гемартроз – скопление крови в суставной сумке.

При возникновении таких симптомов необходимо срочно обратиться к специалисту.

Лигаментоз

Дегенеративное заболевание, характеризующееся заменой связки на хрящевую ткань и последующим её окостенением называется, лигаментоз. С большой частотой встречается у спортсменов. Заболевание наиболее ярко проявляет себя в пожилом возрасте.

Причины лигаментоза

Как возникает лигаментоз? Чтобы в области прикрепления связки к кости начал образовываться хрящ, необходимо воздействие на колена повреждающих факторов:

1. Частичный надрыв, растяжение связок, частая микротравматизация.
2. Деформирующий остеоартроз колена.
3. Воспаление связки – лигаментит.
4. Нарушение кровообращения – заболевания артерий нижней конечности.
5. Метаболические заболевания, пожилой возраст.

Как проявляется лигаментоз?

При воздействии одного или нескольких факторов на связки колена организм старается компенсировать повреждение ткани. Происходит разрастание хряща, который постепенно заменяется костной тканью. Возникают остеофиты – костные разрастания, которые ограничивают подвижность в суставе, приводят к возникновению болей.

Заметить лигаментоз можно при рентгенографии и магнитно-резонансной томографии сустава.

Восстановление сложное, часто хирургическое. Важно для профилактики патологии не допускать травматизации связок.

Диагностика повреждений связок

При значительной травме коленного сустава необходимо обратиться к врачу травматологу. Опытный специалист начнет диагностику с клинического обследования, уточнит механизм травмы, затем дополнит данные инструментальными методиками.

Клиническое обследование

После уточнения механизма травмы доктор примерно будет представлять повреждение анатомических образований. Затем он проведет комплекс тестов, которые укажут на травму связочного аппарата.

1. Тест переднего выдвижного ящика. Нижняя конечность поднята над кушеткой, голень согнута в суставе. Доктор тянет большеберцовую кость к себе. После этого ощущается смещаемость, нехарактерная для здоровой ноги.
2. Пивот-шифт тест. Левую руку исследователь устанавливает на большеберцовую кость близко к суставу, толкает внутрь. Правая рука тянет стопу в противоположную сторону. При травме не ощущается сопротивления движению врача.
3. Лахман-тест. Исследуют ногу, под небольшим углом согнутую в коленном суставе. Смещают голень вниз, сравнивают расстояние со второй конечностью. Разница в 3–5 мм указывает на разрыв.

Инструментальное обследование

Чтобы подтвердить разрыв передней крестообразной связки травматолог назначит несколько лучевых методов исследования. Рентгенография поможет исключить перелом костных структур, образующих сочленение.

Магнитно-резонансная томография – современная методика, «золотой стандарт» диагностики в травматологии. Указывает на следующие изменения:

• Растяжения.
• Надрывы.
• Полные разрывы.
• Травмы менисков.
• Наличие остеофитов.

На МРТ обнаруживается так называемая ангуляция связки – сгибание, нехарактерное для нормального положения.

По мере лечения проводятся контрольные исследования, чтобы следить за степенью заживления поврежденных тканей.

Лечение

Разрыв передней крестообразной связки можно лечить с помощью консервативной тактики или оперативного вмешательства с последующим периодом реабилитации. Восстановление длительное, требует соблюдений рекомендаций врача.

Консервативное лечение

Повреждение связок колена можно вылечить без операции только при их надрыве, частичном повреждении или растяжении – 1 и 2 степени травмы. При этом из сустава удаляют скопившуюся кровь с помощью шприца. Затем конечность иммобилизируют, создавая неподвижность с помощью гипсовой повязки. Восстановление происходит примерно через 6 недель.

После снятия гипса назначают курс мануальной терапии и лечебной гимнастики.

Осуществляют контроль с помощью лучевых исследований. Если наблюдается несостоятельность структур, назначается оперативное лечение.

Хирургическое лечение

Вмешательства при повреждениях крестообразных связок отличаются в зависимости от того, в каком отделе произошел разрыв.

При отрыве от кости используется чрезкостный шов, с помощью которого восстанавливается сдерживающая функция связки, возвращается её анатомическое положение.

При разрыве на протяжении используют другую методику – пластику передней крестообразной связки. Современные методы предполагают использование либо собственных тканей – мышц и связок (аутопластика), либо искусственных (аллопластика). Поврежденные остатки связки полностью удаляются, а на их место устанавливается протез.

Пластика передней крестообразной связки в современных условиях минимально травматична благодаря методике артроскопии. В сустав вводятся мини-инструменты и камера. Разрезы небольшие, а окружающие ткани практически не задеваются. Аутопластика в условиях хорошей реабилитации показывает отличные результаты лечения.

Показанием для операции также является лигаментоз связок.

Реабилитация после пластики

Важным компонентом терапии является послеоперационная реабилитация. Именно эффективность этого этапа влияет на прогноз выздоровления. После хирургического вмешательства лечащий врач даст рекомендации по использованию вспомогательных средств передвижения, лечебной гимнастике, ортезированию коленного сустава.

Реабилитация при помощи правильной лечебная физкультура поможет укрепить мышцы, окружающие сустав, сохранит опорные функции конечности. Отличный результат достигается после бега на дорожке и использования велотренажера. Срок, кратность выполнения упражнений определяется всегда лечащим врачом.

Ортез на коленный сустав, наколенники помогут стабилизировать поврежденные ткани, ускорят процесс выздоровления связки или мениска после операции.

Рекомендуется реабилитация с использованием физиотерапевтических процедур, которые усиливают кровоснабжение поврежденных образований. Отлично помогает электрофорез, магнитотерапия, иглорефлексотерапия и другие методики.

medotvet.com