Диагноз доа коленного сустава

imageДеформирующий остеоартроз – это дегенеративное поражение суставов. В патогенезе и этиологии деформирующего остеоартроза многое остается неясным. В норме суставной хрящ состоит из хондроцитов (хрящевые клетки), коллагеновых волокон и основного вещества, который состоит из высокополимеризованных протеогликанов включающих белок, мукополисахариды и хондроитинсульфат. Хондроитинсульфат придает эластичность, упругость суставу, распределяя давление при статистической нагрузке. Хрящ не имеет сосудов и получает питание из синовиальной жидкости. В нем отсутствуют также нервные окончания. Хрящ обладает слабыми регенеративными свойствами и биологическая активность клеток невелика. Патологический процесс в результате такой биологической способности в хряще развивается не быстро и длительное время протекает без симптомов. Деформирующий остеоартроз начинается с метаболических хрящевых нарушений, но первопричина таких изменений до сих пор не установлена. Метаболические изменения приводят хрящ к старению, дегенерации. Определенное значение в возникновении деформирующего остеоартроза играют некоторые внутренние и внешние факторы.

Внутренние факторы К внутренним факторам, способствующим возникновению деформирующего остеоартроза, относят: нарушение гипофизо-генитального равновесия (климакс); генетический фактор (наследственность); превышена активность лизосомальных ферментов, которые участвуют в процессах дезорганизации основного вещества хряща (при деформирующем остеоартрозе повышается активность главным образом катепсина-Д и нейтральной протеиназы); иммунобиологические процессы (попадание в полость сустава из хряща фракций протеогликанов), которые обладают антигенными свойствами; нарушение васкуляризации суставов (патология общего, местного кровообращения).

Метаболические нарушения

В ходе метаболических нарушений в хряще происходит деполимеризация, также убыль протеогликанов (хондроитинсульфата). Этому могут способствовать повышенная активность лизосомальных ферментов, недостаточная функциональная деятельность хондроцитов, продуцирующих протеогликаны в дефектной форме (в виде мелких субъединиц), изменения коллагеновых волокон. Уменьшение количества протеогликанов может привести к снижению скорости диффузии.

На фоне недостаточного питания основное вещество хряща перерождается, замещается соединительной тканью и местами исчезает. Одновременно гибнет часть хондроцитов и происходит пролиферация оставшихся клеток. Хрящ теряет свою упругость, становится сухим, мутным, шероховатым. Затем происходит его разволокнение, появляются трещины, особенно это затрагивает зону максимальной нагрузки (середина суставной поверхности). Процесс этот развивается очень медленно, обычно не сопровождаясь изменениями костей и синовиальной оболочки. Длительное время болезнь остается клинически латентной. Последующие изменения костной ткани, синовиальной оболочки и суставной капсулы носят вторичный характер.

Лишенные амортизатора – хряща суставные поверхности костей отшлифовываются и уплотняются. Появляется субхондриальный остеосклероз. Иногда образуются участки ишемии, некроза (кисты). Периферия суставных поверхностей (питание хряща) нарушается меньше, отмечается ее разрастание с дальнейшей кальцификацией. Происходит образование остеофитов. Фиброзно-склеротические изменения суставной капсулы приводят к деформации сустава. Раздражение синовиальной оболочки продуктами распада хряща, обладающими антигенными свойствами, способствует развитию синовита.

При гистологическом исследовании на поверхности хряща иногда выявляют фиброзную ткань. Хондроциты образуют крупные хондроны со светлыми, бедными хроматином ядрами. Цитоплазма их слабо пиронинофильна. Вокруг хондроцитов накапливается метахроматический материал. На всем протяжении суставного хряща до субхондральной кости продольно располагаются фибриллы.

Клиническая картина

Болезнь деформирующий остеоартроз начинается очень постепенно и незаметно. Остеоартроз может развиваться в любом суставе, однако наиболее часто поражаются суставы, на которые попадает сильная функциональная нагрузка: тазобедренные, голеностопные, коленные, а также суставы кистей (межфаланговые дистальные).

Деформирующий остеоартроз — симптомы

Больные жалуются на суставную боль (места поражений), которая усиливается при движении. К концу дня болевой синдром усиливается. Утром наступает заметное облегчение болевого синдрома. При деформирующем остеоартрозе  отмечаются «стартовые» боли, их возникновение связано с движением, при механическом трении пораженного хряща. С увеличением двигательной суставной активности болевой синдром может уменьшаться.

Деформирующий остеоартроз характеризует суставной симптом «блокады» – внезапно появляется сильная боль во время ходьбы, что в итоге ограничивает движения. Боли такого рода провоцируются суставной «мышью» (кусочки некротизированного хряща, обломки остеофитов). Затем через определенный участок времени болевой синдром уменьшается, что в итоге приводит к возобновлению нормального движения больного.

Болеют деформирующим остеоартрозом чаще женщины старше 40 лет, преимущественно с избыточной массой тела. При осмотре могут отмечаться деформация суставов, которые связаны с костными разрастаниями. В ранний период болезни наружные суставные изменения могут отсутствовать. При пальпации выявляются отдельные болевые участки (медиальная сторона сустава).

Формы деформирующего остеоартроза

Клинические формы болезни: гонартроз, коксартроз, артроз суставов кистей (межфаланговые дистальные). Коксартроз (деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов) – тяжелая форма болезни. Фоном чаще всего служит врожденная дисплазия головок тазобедренных костей, далее происходит развитие патологического процесса тазобедренных суставов. Появляются боли в ягодицах, в тазобедренных суставах, паховых областях, усиливающиеся при движении в суставах. Заметно страдает суставная функция, что приводит к изменению походки. При двустороннем поражении возникает «утиная походка». Болезнь может привести конечности к укорочению в следствие сплющивания головки бедра либо деформации шейки, подвывиха. Прогрессирующее течение характерно для вторичного коксартроза. При гонартрозе отмечается постепенное возникновение болей (коленных суставы), с усилением к концу дня, возникает затруднение во время спуска по лестнице, возможен реактивный синовит. Далее могут наблюдаться ограничение разгибания и деформация суставов. Периодически образуется суставной симптом «блокады».

Артроз суставов кистей (дистальные межфаланговые)развивается в период климакса. Отмечаются симметричные, плотные костные утолщения это узелки Гебердена (область межфаланговых дистальных суставов) часто резко болезненные даже в покое. При этом деформируются суставы, страдает их функция. Костные разрастания узлы Бушара (область проксимальных суставов).

Диагностика

Данные лабораторных показателей не изменяются при деформирующим остеоартрозе. Возможен лейкоцитоз, небольшое повышение СОЭ, также С-РБ, сиаловой кислоты (это при реактивном синовите). Для диагностики деформирующего остеоартроза не существуют специфические лабораторные тесты. Рентгенологические признаки при деформирующем остеоартрозе — это уплощение суставной поверхности, краевые разрастания (остеофиты), субхондриальный остеосклероз (или подхрящевое уплотнение), сужение суставной щели (медиальная сторона сустава), кистовидные просветления.

Течение деформирующего остеоартроза длительное, прогрессирующее. Обострения заболевания могут продолжаться годами, затем сменяться более или менее продолжительными ремиссиями. Выделяют компенсированный период и декомпенсированный период. В компенсированный период периодически появляются артральгии только после максимальных и субмаксимальных нагрузок либо при изменениях метеорологических факторов. Боли в этот период проходят самостоятельно, без лечения. Прогрессирующие изменения в хряще приводят к декомпенсированному артрозу.

В ходе длительного течения болезни и суставной деформации функциональные свойства суставов страдают менее, чем при ревматоидном артрите. Исключение составляет коксартроз. Анкилозы при деформирующем остеоартрозе практически не образуются.

На основании всех клинических данных, рентгенологических признаков, функционального состояния суставов, течения деформирующего остеоартроза выделяют стадии: 1 стадия – выраженное ограничение суставной подвижности в одном направлении, начальные остеофиты и некоторое сужение суставной щели. 2 ст. – умеренная деформация с ограничением подвижности (все направления), сужение суставной щели, выраженные остеофиты. 3 ст. – сильная деформация суставов, ограничение движений, атрофия мышц, исчезновение суставной щели, обширный остеосклероз, суставные «мыши».

Диагноз

Диагноз деформирующий остеоартроз основывается на рентгенологических исследовательских данных и не вызывает трудностей. Для установления этиологии артроза большое значение придают анамнезу (наследственный фактор, травмы, условия труда, вибрация). В ходе постановки диагноза деформирующего остеоартроза учитывают такие признаки: преимущественная суставная локализация процесса, несущая в себе большую функциональную нагрузку; болевой синдром по характеру«механический»; изменения суставной формы из-за костных разрастаний (узлы Бушара, Гебердена); нет признаков воспалительной реакции (только частичное наличие умеренного реактивного синовита); нет значительных нарушений функции суставов и отсутствие воспалительной активности в лабораторных данных; рентгенографические признаки деформирующего остеоартроза; течение болезни — медленное, прогрессирующее. Для уточнения диагноза делают пункцию суставов (исследуют синовиальную жидкость).

Дифференциальный диагноз

Для дифференциальной диагностики регенеративных и воспалительных заболеваний суставов при их атипичном течении пробегают к пункционной биопсии суставного хряща надколенника. При гистологическом исследовании можно выявить характерную морфологическую картину деформирующего остеоартроза.

Подагрой болеют в основном лица мужского пола. Для нее характерны острые приступообразные суставные атаки, которые проявляются высокой местной активностью процесса. В 80% случаев поражается большой палец на ноге (первый плюснефаланговый сустав). Суставные боли начинаются и заметно усиливаются ночью, беспокоят при полном покое. Над воспаленным суставом появляются резкий отек периартикулярных тканей и гиперемия кожи. В сыворотке крови стойкая гиперурикемия. Характерна высокая эффективность колхицина, способного полностью купировать приступ подагрического артрита в течение 24 – 48 часов.

При псориатической артропатии в патологический процесс вовлекаются главным образом мелкие суставы кистей, стоп, позвоночника, над воспалительными суставами гиперемия кожи. Артриту обычно предшествуют кожные проявления суставов кистей могут наблюдаться изменения ногтей. Рентгенологическая картина: деструкция головок средних фаланг, эрозия межфалангового сустава первого пальца стопы с костной пролиферацией основания дистальной фаланги.

Лечение деформирующего остеоартроза

Лечение деформирующего остеоартроза — трудная задача, т.к. дегенеративные суставные изменения практически необратимы. Основные принципы терапии: комплексные лечебные процедуры, систематичное, длительное и настойчивое лечение.

Лечение должно направляться на устранение внешних причин, которые могут способствовать прогрессированию деформирующего остеоартроза, восстановление функциональных свойств пораженных суставов, уменьшение и устранение болевого синдрома, воспалительных явлений. Существенное значение имеет воздействие на метаболизм хрящевой ткани. Показаны следующие виды терапии: режимные мероприятия, медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторно-курортное и иногда хирургическое.

Суставная нагрузка пораженных суставов должна быть обязательна уменьшена при деформирующем остеоартрозе, важно соблюдать эти правила при приеме анальгетиков, т.к. болевой синдром (при приеме анальгетиков) уменьшается и суставная нагрузка может возрастать. Перегрузка пораженных суставов может привести к суставным обострениям. Важно нормализовать массу тела, что уменьшит суставную нагрузку (ноги) и упорядочит метаболические процессы организма. Больным противопоказано: активная физическая нагрузка, также труд в одном положении (без движений); длительное прибывание на ногах; труд или работа со значительной эмоциональной нагрузкой, также неблагоприятные метеорологические, климатические условия (сквозняки, высокая влажность).Таким людям показан легкий и полезный труд.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия для лечения деформирующего остеоартроза включает в себя нестероидные противовоспалительные средства, что уменьшает боль и ликвидирует воспалительные процессы — салицилаты, пиразолоновые производные, индометацин, вольтарен — (средние терапевтические дозы). Поскольку деформирующий остеоартроз часто развивается у более старших возрастных группах, нередко имеющих сопутствующие поражения желудочно-кишечного тракта, им наиболее показаны препараты с хорошей переносимостью — напросин, бруфен, вольтарен. К тому же эти средства обладают хорошим анальгезирующим действием. При реактивном синовите иногда показан гидрокортизон внутрисуставно (75 мг крупные суставы, 25 мг средние с интервалом 7 дней). Более частое и многократное введение кортикостероидных гормонов может усугубить дегенеративные изменения в хряще. При отчетливо выраженных явлениях периартрита используют периартикулярное обкалывание смесью новокаина (0,5%) и лидокаина(2%) (2:1).

В случаях деформирующего остеоартроза с рецидивирующем синовитом показаны аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил, хлорохин, хингамин) несколько лет применения. Для уменьшения боли, обусловленной рефлекторным спазмом близлежащих к суставу мышц, применяют миорелаксанты — скутамил-Ц или мидокалм (3 недели курс). Для воздействия на сосудистый тонус и улучшения кровообращения назначают инъекции новокаина (2%) (10 дней курс), папаверина или но-шпы, никотиновой кислоты. Никотиновая кислота оказывает влияние на синтез протеогликанов и обладает некоторым анальгезирующим действием.

Патогенетическая терапия

Средства патогенетической терапии направлены на улучшение процессов в хряще (обмен веществ) и организме в целом. Румалон оказывает стимулирующее действие на синтез хондроитинсульфата хрящевыми клетками. Препарат применяют по 1 мл внутримышечно (ежедневно) (курс 25 инъекций). Первую инъекцию румалона проводят в половинной дозе. Через 3 месяца данный курс рекомендуется повторить.

В дальнейшем лечение повторяют через пол года. В незапущенных случаях деформирующего остеоартроза уже после 1-2 курсов лечения румалоном уменьшаются суставные боли, замедляется развитие и прогрессирование признаков артроза. Вместо румалона могут применяться биостимуляторы (гумизоль 1 мл внутримышечно) (курс 30 инъекций) или алоэ, торфот, ФиБС и другие. В ходе лечения препаратами данной группы примерно у 50% больных ухудшается самочувствие. Возможны временное усиление суставных болей, усталость, повышенная сонливость. Через 3 недели лечения эти субъективные ощущения проходят, общее состояние улучшается.

Показаны средства местной патогенетической терапии: артепарон, трасилол, поливинилпирролидон. Также смесь сульфатированных кислот мукополисахаридов — благодаря биохимическому сродству с веществом суставного хряща легко проникает в ткань, подавляя ферментативные процессы, препятствуя прогрессированию дегенеративных изменений.

Трасилол, контрикал, гордокс обладают антиферментными свойствами, ингибируют протеазы, лизосомальные энзимы, тем самым оказывая противовоспалительное действие. Подавляя расщепление протеогликанов хряща лизосомальными энзимами, ингибиторы протеаз оказывают тормозящее действие на процессы дегенерации. Трасилол вводят в суставную полость по 20 000 ЕД (1 раз в неделю) (курс 2-3 инъекции). Также благоприятный эффект оказывает введение в полость сустава искусственной «смазки» — поливинилпирролидона в комбинации с гиалуроновой кислотой. Препарат применяют раз в неделю (5-10 мл).

Комплексная терапия

При деформирующем остеоартрозе эффективно санаторное лечение. Рекомендуются санатории, которые имеют сероводородные, радоновые, йодобромные источники и различные грязевые курорты.

Все больше для лечения деформирующего остеоартроза используется лазерное излучение низкой интенсивности. Наиболее эффективно лазерное излучение гелий-неонового и гелий-кадмиевого лазеров) (15 сеансов курс). Лазеротерапия не только оказывает симптоматический обезболивающий эффект, но и воздействует на патогенетические механизмы болезни.

Профилактика В первую очередь нужно избегать суставных микротравматизаций и перегрузок. Т.е. должны быть подходящие условия труда, отдыха, внешние условия, климат, по возможности больные должны получать ежегодное санаторное лечение.

izlechimovse.ru

Виды

Целесообразно выделять два вида ДОА коленных суставов. Это:

  • первичный остеоартроз;
  • вторичный, при котором могут быть выявлены фоновые патологические процессы, предрасполагающие к развитию деформирующего остеоартроза.

imageТакже деформирующий остеоартроз классифицируется с учетом степени тяжести заболевания. Диагноз обязательно подразумевает определение тяжести, так как она оказывает влияние на прогноз для пациента. Различают четыре степени, выделение которых основано на рентгенологических данных.

В некоторых случаях может присутствовать синовит, что обязательно отражается в диагнозе. То есть остеоартроз коленного сустава может сопровождаться воспалением синовиальной оболочки, а может и нет.

Диагноз подразумевает указание сохранности функции коленного сустава. К первой степени относится временное ограничение трудоспособности. Вторая степень характеризуется постоянной утратой трудоспособности. При третьей степени человек нуждается в постороннем уходе.

Причины

Причины, по которым развивается деформирующий остеоартроз, окончательно не установлены. Универсальный патогенетический механизм заключается в том, что производимая нагрузка на сустав значительно превышает резерв их прочности. Поэтому принято выделять так называемые предрасполагающие факторы. К ним относятся следующие:

  • травматическое повреждение суставов;
  • дисплазия коленных суставов (дисплазией называется врожденный генетический дефект, при котором отмечается повышенная подвижность суставов);
  • отягощенная наследственность (деформирующий остеоартроз наследуется полигенно, то есть несколько генов определяют возможность развития этого заболевания);
  • заболевания желез внутренней секреции (сахарный диабет, акромегалия с повышенной выработкой соматотропного гормона, избыточная масса тела);
  • дисметаболические сдвиги (подагра, повышенное отложение железа в организме);
  • сопутствующие заболевания опорно-двигательной системы (ревматоидный артрит и другие).

В результате воздействия причинных факторов деформирующий остеоартроз характеризуется нарушением активности хондроцитов (клеток соединительной ткани, которые вырабатывают коллаген и другие компоненты хряща), а также снижением прочности суставного хряща из-за повышенного накопления в нем воды, нарушения нормального строения его волокон и т.д.

Начальные изменения происходят в центральной части сустава. Это приводит к появлению трещин и обнажению кости, которая постепенно утолщается, и образуются костные разрастания. Данная реакция носит компенсаторный характер. Параллельно имеют место аутоиммунное воспаление, которое обуславливает прогрессирование заболевания и появление новых клинических симптомов.

Симптомы

Симптомы деформирующего остеоартроза коленного сустава представлены следующим образом:

  • боли, которые усиливаются во время движения, в покое они стихают;
  • боли, которые возникают при начале движения (во время первых шагов);
  • блокадные боли, которые обусловлены попаданием суставной мыши между поверхностями сустава (пациент их описывает как заклинивание во время движения);
  • появление хруста в суставе;
  • изменение формы суставов за счет костных разрастаний;
  • активность сустава ограничивается незначительно, кроме запущенных случаев.

Диагностика

Диагноз деформирующего остеоартроза подтверждается дополнительными методами исследования, при этом большая роль отводится рентгенологическому исследованию. С его помощью можно установить степень заболевания. Помимо этого диагноз остеоартроза является диагнозом исключения, то есть необходимо проводить дифференциальную диагностику для исключения заболеваний со схожими проявлениями. Поэтому основными диагностическими тестами, проводимыми в этом случае, являются:

  • рентгенография (как было указано выше);
  • общеклинический анализ крови (нет патологических изменений);
  • биохимическое исследование крови (тоже без особенностей);
  • биопсия синовиальной оболочки с последующим гистологическим исследованием;
  • биопсия хрящевой ткани с изучением ее строения под микроскопом.

Таким образом, диагноз остеоартроза подразумевает проведение как лабораторных, так и инструментальных исследований.

Осложнения

Дегенеративно-дистрофическое поражение коленного сустава, которое долго не диагностировано и не проведено своевременное лечение, может осложняться различными патологическими процессами. Это могут быть:

  • травмирование подлежащих тканей;
  • развитие мышечных контрактур;
  • обездвиженность больного приводит к гипостатической пневмонии и т.д.

Лечение

Деформирующий остеоартроз может лечиться как консервативно, так и оперативно. Выбор той или иной тактики зависит от многих факторов. Однако независимо от этого лечение этого заболевания преследует следующие цели:

  • уменьшение прогрессирования патологического процесса сустава;
  • уменьшение выраженности болевого синдрома;
  • улучшение функционирования пораженного сустава;
  • купирование неприятных клинических проявлений этого заболевания.

Лечебная программа, которая показана при деформирующем остеоартрозе суставов, состоит из трех основных положений, которые приведены ниже:

  • проведение лекарственной терапии (занимает основное место в консервативном лечении);
  • физические методы обезболивания (физиотерапевтические процедуры);
  • реабилитационные мероприятия.

Деформирующий остеоартроз независимо от его степени подразумевает назначение патогенетической, которая представлена хондропротекторами, и симптоматической (в основном это противовоспалительные препараты гормональные и негормональные) терапии.

Нестероидные противовоспалительные средства занимают первостепенное значение для купирования боли. Их положительный эффект связан с тем, что они блокируют выработку простагландинов (особые вещества), которые отвечают за боль. Остеоартроз требует назначения таких препаратов из этой группы, которые быстро выводятся из организма и оказывают минимальное количество побочных эффектов. Поэтому препаратами выбора являются Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам и другие. При неэффективности нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения боли показано использовать глюкококртикостероиды. Преимущественно их вводят внутрь сустава, так как такой способ сопряжен с меньшим риском побочных эффектов.

Хондропротекторы позволяют восстановить структуру хряща, которая в разной степени повреждена при этом заболевании суставов. Основным действующим веществом этих препаратов является гиалуроновая кислота. Она позволяет уменьшить активность ферментных реакций и повысить синтетическую способность хондроцитов.

Деформирующий остеоартроз в некоторых случаях может быть показанием для ортопедического лечения. Оно заключается в замене пораженного сустава на искусственный. Обычно оно показано при третьей-четвертой степени заболевания.

Профилактика

Остеоартроз коленного сустава может быть предупрежден, если придерживаться следующих мероприятий:

  • снижение избыточной массы тела;
  • уменьшение физической нагрузки на суставы;
  • отказ от вредных привычек;
  • ношение наколенников, которые уменьшают травматизацию сустава;
  • регулярное наблюдение у ревматолога, если выставлен диагноз остеоартроза;
  • незамедлительное посещение врача при появлении жалоб, которые типичны для ДОА.

К каким врачам обращаться

При наличии клинических признаков, подозрительных в отношении ДОА коленного сустава, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью к следующим специалистам:

  • ревматолог – основной врач, который занимается оказанием специализированной помощи при ревматических заболеваниях, в том числе и при деформирующем остеоартрозе суставов;
  • терапевт – проводит лечение неосложненных форм этого заболевания;
  • травматолог-ортопед, который определяет показания для оперативного лечения, а также занимается вопросами имплантации суставов при неэффективности консервативной терапии.

В заключение необходимо отметить, что деформирующий остеоартроз коленных суставов является распространенным заболеванием, которое в последнее время встречается с еще большей частотой. Причинные факторы окончательно не установлены, поэтому эффективные меры профилактики не разработаны. В связи с этим необходимо своевременно выявлять ДОА коленного сустава. Также по возможности рекомендуется воздействовать на предрасполагающие факторы. Однако после того, как выставлен окончательный диагноз показано проведение патогенетической и симптоматической терапии.

sustavkolena.ru

Введение

В отечественной номенклатуре, это заболевание называется артрозом, в англоязычной — артритом. Наше название подчеркивает отсутствие инфекционного компонента. Чаще всего поражаются коленные (гонартроз — 13-29%) и тазобедренные (коксартроз — заболеваемость 10-12% (это от всех жителей Европы!)) суставы, что, в конечном итоге, приводит к необходимости эндопротезирования (замены) соответствующего сустава. Болезни подвержены все суставы.

Откуда оно берется?

Основной причиной заболевания, его началом, является повреждение суставного хряща. Он может быть травматическим или идиопатическим, т.е. хрящ стирается из-за чрезмерной нагрузки на него. Организм старается создать условия для заживления хряща, его восстановления. Для этого ему необходимо, во-первых, сустав обездвижить, во-вторых, снять с него нагрузку. Используется традиционный, проверенный механизм — боль. Болеть начинают места прикрепления основных связок и мышц, окружающих соответствующий сустав. Человек начинает прихрамывать, жаловаться на боль и невозможность выполнять привычные нагрузки. Если он «разогреется», расходится, боль притупляется или проходит, человек увеличивает нагрузку (спортсмен, например), процесс разрушения хряща продолжается, после нагрузки боль возвращается. И так может продолжаться долго. Возможно, до тех пор, пока «разогревание» уже не помогает. Или появляется ночная боль. Или появляется жидкость в суставе, мешающая движениям. Речь идет о разных возрастах: от молодых, но неохотно начинающих стареть спортсменов от 30 и старше, до людей от 45-50 и старше. Зависимость от нагрузок прямая. Чем ты больше нагружал сустав, тем быстрее разовьется артроз. Это относится и к излишнему весу. Чем тяжелее ты стал, тем труднее твоим суставам тебя носить.

Травматические повреждения хряща. Одно дело — последствия внутрисуставных переломов, тогда артроз вполне логичен, хрящу нужно время зажить. Другое — повреждение менисков коленного сустава. Чем раньше поврежденная часть мениска будет удалена (или пришита на место в ранние сроки — не про нас, кроме центров), тем меньше шансов для развития артроза. Одно с другим взаимосвязано. Если имеется застарелое повреждение мениска, то «болтающаяся» его часть постоянно травмирует суставной хрящ, что приводит к хондромаляции, что есть истончение, стирание хряща, что является первичным субстратом артроза.

Стадии

Три штуки. Определяются рентгенологически.

1 стадия, начальная. В тех местах, где прикрепляются связки появляются заострения. В коленном суставе — межмыщелковое возвышение (крестообразные связки) и в области надмыщелков бедра и большеберцовой кости (боковые связки). Суставная щель (та, что и есть суставной хрящ, которого не видно на снимке) не сужена, прежняя. В принципе, клиника вполне обратимая, на данной стадии, пациента, при всех прочих равных, можно задержать на долгие годы. Заострения никуда уже не денутся. Это — окостенение мест прикрепления связок. Болит только в период обострения после очередных чрезмерных нагрузок на сустав.

2 стадия. Суставная щель сужается. Т.е. хрящ стерся. В ответ на это уплотняется, склерозируется так называемая замыкательная пластинка, место кости, которое покрывает суставной хрящ. Необратимое состояние с частыми обострениями и уменьшением объема движений. Пациента нужно плавно подготавливать к будущей замене сустава, рассказывать варианты как и где это делается, чтобы был готов к тому, что и от этих болей можно избавиться, ибо они бывают невыносимыми.

3 стадия, последняя. Суставная щель очень узкая или почти не видна, грубые костные разрастания вокруг сустава. Резкое ограничение движений, почти постоянный болевой синдром. Единственный выход — окончательное решение вопроса — эндопротезирование (бывают исключения, корригирующие остеотомии, например). Все остальное — чрезвычайно (!) малоэффективно.

Лечение

Самое главное. Самое трудное — объяснить пациенту, что при данном заболевании «спасение утопающих — дело рук самих утопающих». От врачей зависит очень и очень немногое! Кроме того, существует невероятное количество мифов и БАДов, гомеопатии и припарок. А также многие, еще только анонсированные методы лечения, которые до нас дойдут ко второму пришествию.

Консервативное лечение

То, что зависит от пациента

  1. Разгрузка конечности. Причина обычного артроза — в неадекватной, чрезмерной нагрузке на сустав. Нужно убрать причину. Хромота — способ организма разгрузить ногу на время обострения. Для спортсменов бывает достаточно просто убрать излишнюю нагрузку, т.е. на время прекратить тренировки.
  2. Ношение наколенника. Или эластичного бинта. Суть та же, но наколенник удобнее. Задача — помочь своим связкам, снять с них нагрузку, что облегчит боль. При обострении — носить нужно всегда, когда нагрузка есть (ночью — без толку). Наколенник хорош для профилактики. При наличии заболевания, если вдруг ожидается дальний переход (поход, путешествие в другой город, товарищеский матч по футболу и др.), надевайте наколенник. Возможно, Вы избежите обострения.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Хороши любые те, которые помогают. Все они имеют ряд побочных эффектов, главный из которых — неблагоприятное воздействие на желудок. Об этом нужно помнить обязательно! Обычно используются диклофенак (ортофен, вольтарен) и нимесулид (найз, нимесил, нимика и др.). Неплохи производные ибупрофена. Самым мощным обезболивающим действием обладает индометацин, но он самый желудочнотоксичный. Самый! Очень хороши коксибы (целекоксиб), оксикамы (мелоксикам (мовалис) и лорноксикам (ксефокам)), но дороги и не всегда доступны.
  4. Наружные средства (мази, гели).
  5. Противовоспалительные. Чаще всех используются гели с кетопрофеном (фастум-гель) и нимесулидом (найз, нимулид).
  6. Согревающие. Основное действие — улучшение кровоснабжения пораженной области. Любые согревающие, «спортивные». От финалгона до «звездочки», «Софьи» и «Дикуля». Хуже не будет.
  7. Хондроксид и иже с ним. МИФ!!! Он не вреден, но хондроитин через кожу, клетчатку, все сосудистые сети и капсулу сустава до самого сустава не доберется, хоть ты тресни. Далеко… Но помогает некоторым за счет веры в него и других лечебных процедур.
  8. Физиотерапевтическое лечение.
  9. Самым мощным и последним (когда уже ничего не помогает) средством является рентгенотерапия. Со всеми своими побочными действиями. Рентгенотерапия, вообще, самое мощное противовоспалительное средство. Но, осталось очень мало установок. У нас, например, она единственная на всю республику.
  10. Магнитотерапия.
  11. Лазеротерапия.
  12. Все остальные. Как и у двух предыдущих, действие направлено на улучшение кровообращения в интересуемых зонах, а также на уменьшение воспаления.
  13. Массаж. Улучшает кровоснабжение, микроциркуляцию. Плюс пассивные движения. Пассивные — когда кто-то двигает твоей ногой.
  14. Лечебная физкультура (ЛФК). Основная задача — сохранить или расширить объем движений в суставе за счет движений без нагрузки на суставы. Плавание — хорошо, приседание со штангой — отвратительно.
  15. Хондропротекторы. Основных медикаментозных компонентов хряща три: хондроитин, гликозамин и гиалуроновая кислота.

    В капсулах принимаются два из них: хондроитин сульфат (структум), гликозамин сульфат (дона) или они вместе (терафлекс, хондро и др.), что удобнее. Очень важно то, что если Вы планируете прием хондропротекторов, то готовьтесь к длительному, не менее, чем трехмесячному курсу, иначе толка не будет точно. Препараты представляют собой строительный материал для хряща, поэтому важно не продолжать стирать его нагрузками во время приема, иначе — бесполезно тратить деньги на лекарства.

  16. Гормональные внутрисуставные блокады. У меня, лично, к ним очень неоднозначное отношение. Да, они, в целом, чрезвычайно эффективны. Обезболивающий эффект очевидный, за что их пациенты очень любят. Но при этом пациенты не меняют свой образ жизни, продолжают вести себя активно, чем усугубляют болезнь, выключая естественный болевой датчик организма.

    Все блокады должны выполняться в строго стерильных условиях перевязочной!!! Осложнения блокад (инфекционно-воспалительные), к счастью, не очень часты, но настолько «разрушительны» для всех и вся, что стерильность нужно соблюдать неукоснительно. Никаких блокад на дому!!! В противном случае ответственность лежит на враче целиком и полностью. Одно осложнение, и на Вас пятно на всю оставшуюся… По препаратам:

  17. Гидрокортизон. Первый препарат, который был использован с этой целью. Эффективен только для мелких суставов (пальцы, кисть, запястье).
  18. Кеналог (триамцинолон). Его используют часто. Особенно, видавшие виды доктора. К ним за это идут пациенты. А ЕГО для внутрисуставного введения ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕЛЬЗЯ. Почему? Он обладает очень мощным обезболивающим действием. Но сделан на жирорастворимой основе, он — суспензия. Триамцинолон подействовал, а основа осталась в суставе, вызывая микрокристаллизацию, что увеличивает травмирование хряща. Кроме того, при введении параартикулярно, т.е. «в болевые точки», вызывает атрофию связок и сухожилий, попадающихся на пути. Показан только для введения в бурсы (сумки). Почему идут пациенты? Потому, что обезболивает, как ничто другое! А болезнь прогрессирует сильнее, чем без него.
  19. Бетаметазон (дипроспан, флостерол). На данный момент, самый популярный и максимально эффективный препарат из доступных. Побочные действия есть, главное из них — общее действие гормона со всеми вытекающими. Очень опасен в плане инфекционных осложнений.
  20. Цель-Т. Гомеопатия. МИФ!!!
  21. Алфлутоп. Румынская вытяжка из водорослей. Его очень любят и очень на него надеются. МИФ!!! Ни разу не видел, чтобы как-то помогло.
  22. Внутрисуставное введение кислорода. При наличии кислородной подводки такой вариант зачастую используется. Основная мысль — оксигенация тканей и «разрывание» спаек, возникающих в суставе на фоне сопутствующего хронического синовита.

Оперативное лечение

Единственным общепринятым методом является эндопротезирование суставов. Это — окончательное решение вопроса артроза. Нет сустава — нет и его артроза. Но появляются другие сложности. Не все протезы хороши, хотя разница «наш-не наш» не принципиальна. Они очень (!!!) дороги (несколько тысяч долларов). Что тазобедренные, что коленные. Поэтому, нужно стремиться к государственному лечению. Есть федеральные программы, обеспечиваемые бюджетом. В основном, вопрос организационный, для каждого региона индивидуальный. Операция сложная. Осложнения (разного характера) бывают нередко. Осложнения очень сильно меняют жизнь пациентов (представьте жизнь вообще без сустава,- при нагноении протез нужно удалять). Но к операции нужно готовиться, поскольку других эффективных вариантов при 3 стадии артроза нет.

При артрозе более мелких суставов (голеностопного, например), эффективной операцией является артродез, т.е. полное замыкание сустава. К 3 стадии движений в нем почти нет, а боли существенные, поэтому пациент ничего не теряет, кроме боли.

Существуют и другие операции. Корригирующие остеотомии, например. Эффективны, в основном, в руках создателей. Ни за, ни против мнения у меня лично нет.

Перспективы

Лечение стволовыми клетками и клонирование. Если подсадить стволовые клетки на хрящ, говорят, должен получиться хрящ. Проверяют… Не у нас. Говорят, что если пациента клонировать, то, среди новых органов будут и суставы, которые можно от клона пересадить пациенту. Интересно…

Исключения

Существует целый ряд заболеваний, с которыми можно спутать ДОА. Среди них диспластический коксартроз, асептический некроз головки бедра (АНГБ) или, иначе, болезнь Пертеса, различного рода бурситы, которые могут быть самостоятельными или являться частью симптомов артроза.

serov.livejournal.com

Клиника

Наиболее часто ДОА развивается после 40-50 лет жизни, хотя в ряде случаев заболевание наблюдается у подростков и даже детей. Наиболее тяжело протекает артроз суставов нижних конечностей, в частности коленного сустава. При вторичном процессе поражается один сустав, реже наблюдается двусторонний остеоартроз.

Для ДОА характерно постепенное развитие без острого начала. Самым первым признаком заболевания является хруст в колене во время движения. Помимо указанного начало артроза может сопровождаться «стартовыми» болями (возникают после сна и постепенно исчезают во время движения). Вначале боль ощущается только при попытке движений после длительного отдыха. По мере прогрессирования процесса боль начинает беспокоить после усиленных нагрузок, длительной ходьбы. Становится заметным волнообразное течение заболевания на протяжении суток: утром беспокоят «стартовые» боли, после «разминки» интенсивность их уменьшается, вечером после нагрузок боль вновь усиливается, а стихает во время ночного отдыха.

Усугубляет артроз рефлекторное сокращение мышц, увеличивающее давление на ограниченные участки суставного хряща, и тем самым усиливающее дегенеративные изменения. Со временем развиваются деформация коленного сустава, ограничение объема движений, контрактуры.

Стадии остеоартроза

  1. 1 стадия – умеренное ограничение подвижности в колене, наличие «стартовых» болей и отсутствие болезненности в покое и при незначительной нагрузке. На рентгенограмме определяется сужение суставной щели, участки окостенения хряща;
  2. 2 стадия – прогрессирование ограничения движений, появление грубого хруста, резко выражен болевой синдром, уменьшающийся только после длительного отдыха. Наблюдается функциональное укорочение ноги, проявляющееся хромотой, перекосом таза, сколиозом поясничного отдела позвоночника. Увеличение нагрузки на межпозвоночные диски способствует их разрушению. Рентгенологически определяется двух- или трехкратное сужение суставной щели, наличие грубых костных разрастаний по краям суставных поверхностей. В эпифизах костей появляются очаги субхондрального склероза и кистевидные полости.
  3. 3 стадия – практически полная потеря подвижности в коленном суставе (сгибательная контрактура) с сохранением лишь качательных движений. выражена варусная деформация конечности на уровне колена. Рентгенологически отмечается практически полное отсутствие суставной щели, «суставные мыши», резкая деформация суставных поверхностей за счет костных разрастаний.

Для ДОА коленного сустава характерно постепенное прогрессирование с периодами обострения и ремиссии. Постановка правильного диагноза основана на клинике и рентгенологической картине болезни.

Лечение

При остеоартрозе проводится комплексное лечение, включающее применение медикаментов, физиотерапии и ортопедического лечения.

Во время обострения ДОА, которое может сопровождаться явлениями вторичного воспаления сустава, для подавления болевого синдрома применяется ацетилсалициловая кислота до 3 г в сутки, амидопирин по 0,75 г в сутки в 3 приема, бутадион, бруфен, реопирин и их сочетание. Хорошо сочетается применение бутадиона или амидопирина с салицилатами.

Выраженным обезболивающим эффектом обладает индометацин в дозе 25 мг дважды в день. При хорошей переносимости препарата дозу можно увеличить 2-3 раза.

Хорошим противовоспалительным действием обладает внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Однако их применении оправдано только при вторичном синовите, так как кортикостероиды нарушают обмен сульфополисахаридов, тем самым отрицательно влияя течение ДОА.

В настоящее время широкое распространение получили препараты, имеющие идентичную хрящам структуру (руманол, допа-200, артепарон и т.д.). В их состав входят глюкозамины и мукополисахариды. Внутрисуставное или парентеральное введение данных препаратов влияет на механизм развития заболевания первичных остеоартрозов. Составные элементы веществ активно включаются в метаболизм хрящевой ткани.

Физиолечение представлено индукто-, парафино-, рентгено- и УВЧ-терапией, грязелечением, радоновыми и сероводородными ваннами и т.д.

Ортопедическое лечение направлено на уменьшение нагрузки на коленный сустав и ликвидацию контрактур. С данной целью применяется кратковременная иммобилизация конечности с последующими возрастающими движениями в колене, сочетающимися с осевой разгрузкой. Необходимо пользоваться тростью или костылями. Запрещается ношение тяжестей.

Хороший эффект наблюдается от лечебной физкультуры в бассейне и плавании.

При диагнозе ДОА 1, а иногда и 2 стадии, длительной ремиссии удается достичь с помощью консервативной терапии. При отсутствии положительного эффекта от повторного консервативного лечения, при прогрессировании процесса и нарастании деформации конечности показано оперативное вмешательство.

Наиболее распространенной операцией при гонартрозе является субхондральная остеотомия проксимального метафиза большеберцовой кости. В исключительных случаях показан артродез, обеспечивающий полную неподвижность в колене с сохранением опорной функции. Все большее применение находит метод аллопластики и эндопротезирования суставов.

moisustavy.ru

Причины

Медики различают две формы остеоартроза. Первичную находят чаще у людей пожилых, и возникновение ее в данном случае обусловлено износом тканей сустава из-за высоких нагрузок.

Вторичная появляется нередко из-за травмирования или других заболеваний.

Факторами, способствующими развитию патологии, являются:

  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • сильная нагрузка на нижние конечности;
  • изменения возрастные;
  • диабет сахарный;
  • травмирование мениска;
  • разрыв связок;
  • подагра;
  • ревматоидный артрит.

Симптомы

Главный признак деформирующего остеоартроза один – боли в области коленного сустава. Их сила и характер зависит от стадии недуга.

По мере прогрессирования наблюдается:

  • скованность движений;
  • ограниченная подвижность;
  • усиление болей.

В запущенных случаях больное колено может полностью утратить способность сгибаться.

На первых порах симптоматика практически не проявляет себя. Боли очень слабые и потому пациент на них особого внимания не обращает. Однако с течением времени заболевание доставляет все больше неудобств, а колено начинает болеть и без нагрузок.

Если на ранних этапах эффективная помощь оказывается консервативными методами, то на поздних нередко приходится идти на операцию.

Первая и вторая стадии подлежат полному излечению, чего нельзя сказать о 3-й. Проблема усугубляется тем, что в начале болезни пациенты практически никогда не обращаются за врачебной помощью.

На 1-й фазе болезнь проявляет себя незначительно. Колено болит, когда:

  • его сгибают;
  • при выпрямлении нижней конечности;
  • после длительного сидения.

Неприятные ощущения быстро уходят после смены позиции. Дискомфорт также образуется, если приходится много ходить или из-за физических нагрузок, однако серьезным он не является. Подвижность сустава здесь еще ничем не ограничена, и никаких признаков деформации не наблюдается. Потому человек не видит в этом никакой проблемы и за помощью к медикам не обращается.

2-я степень деформирующего остеоартроза характеризуется более выраженной симптоматикой. Боли усиливаются, причем нередко вечером, и мучают пациента ночью. Наблюдаются первые признаки деформации. Сгибание сустава вызывает неприятные ощущения, а подвижность его ограничивается. Часто в больном колене похрустывает при ходьбе. Могут появляться и отеки. Тем не менее обращение за помощью в этот период позволяет в полной мере вылечить недуг.

Читайте также: Симптомы и лечение хондромаляции коленного сустава 1-4 степени

До 3-й запущенной степени болезнь развивается, если никаких мер ранее не было предпринято. Здесь болевой синдром наблюдается постоянно. Усиливается он во время:

  • пеших прогулок;
  • по ночам;
  • сидения в одной позе;
  • длительного стояния.

Нытье в колене возникает и при смене погоды. Деформация сустава видна невооруженным глазом. Развивается хромота. Попытки согнуть ногу причиняют боль жгучего характера.

Как лечить

В первую очередь необходимо обратиться к медикам. В данном случае речь идет о травматологе или ортопеде. При осмотре специалист собирает анамнез, производит опрос. Заводится история болезни. В зависимости от сложности случая, прибегают к консервативным методам или хирургии.

Препараты нестероидной группы назначаются для купирования:

  • воспалительных процессов;
  • болевого синдрома.

Прописывают:

  • Нимесулид;
  • Диклофенак;
  • Мелоксикам.

На ранних стадиях бывает достаточно мазей, в более тяжелых ситуациях назначают таблетки.

Прописывают также и сосудорасширяющие лекарства:

  • Трентал;
  • Гидрокортизол;
  • Никошпан;
  • Бетаметазон;
  • Теоникол;
  • Гиалуроновую кислоту.

Если деформирующий остеоартроз осложнен синовитом, то целесообразно будет прописать кортикостероиды инъекционно:

  • Хондроитина сульфат;
  • Глюкозамин.

Данные препараты вводятся непосредственно в мягкие ткани колена.

Если боли выражены, то назначают анальгетики. Стоит только понимать, что данная группа препаратов не лечит, а лишь устраняет наиболее беспокоящий синдром.

Диета

Деформирующий остеоартроз требует соблюдения определенных пищевых правил.

Пациент должен кушать побольше:

  • овощей;
  • зелени;
  • рыбы;
  • морепродуктов;
  • диетического мяса (курица, индейка).

Под запрет попадают:

  • жирные продукты;
  • простые углеводы;
  • острое;
  • соленое.

Для замедления дегенеративных процессов в хрящах организму необходимы хондроитин и коллаген. Эти вещества есть в креветках, постном мясе.

Когда нужна операция

Хирургическое вмешательство проводят только на 3-й стадии недуга. Как правило, операция преследует одну цель – удалить из колена остатки разрушенного мениска, хрящей и других поврежденных тканей.

Сейчас используют методику артроскопии – она разрешает изучить состояние колена изнутри и очистить сустав от вышеназванных фрагментов с минимальным травмированием. При необходимости производится эндопротезирование.

Народное лечение

Средства народной медицины, как правило, не могут навредить или усугубить ситуацию, если все другие рекомендации врача выполняются в полной мере.

Облегчить состояние поможет такое наружное средство:

  • чистотел измельчают;
  • смешивают с подсолнечным маслом;
  • настаивают 2 недели.

Лекарство втирают в больное колено.

Помогут снять отеки и убрать боль лопуховые листья. Их распаривают, прижав кастрюлей с кипятком. Колено перед наложением компресса протирают маслом, а затем все фиксируют при помощи пленки пищевой и теплого платка. Лучше повязку оставить на ночь.

В качестве согревающего средства стоит использовать раствор мумие на воде. Снадобьем растирают больной сустав до полного впитывания.

Эффективной будет и голубая глина. Ее продают в аптеках в виде порошка. Средство разводят теплой водой до кашеобразного состояния и накладывают достаточно толстым слоем на колено. Ногу укутывают теплым шерстяным шарфом на 3 часа.

Гимнастика

Подобранные врачом упражнения, вкупе с медикаментами и правильным режимом питания, в значительной мере улучшают состояние пациента. Важно тренироваться регулярно. Следует только помнить, что больной сустав необходимо оберегать от физических нагрузок. Недопустимо заниматься ЛФК без одобрения врача – в противном случае есть риск ухудшить состояние.

Все упражнения делают или лежа на полу либо сидя. В основном они направлены на разработку сустава. В ходе занятий производят разгибания и сгибании ног, махи ими и пр.

ЛФК позволит:

  • повысить мышечный тонус;
  • активизировать кровоток;
  • ускорить метаболизм.

Профилактика

Важно следить за массой тела – большой вес вредит коленям и способствует разрушению суставов. Опасен для них также табак и в равной степени спиртное.

sustavsovet.ru

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации